哮喘持续状态怎么治

哮喘持续状态属于危重急症，须立即急诊抢救，核心措施包括氧疗、雾化吸入支气管舒张剂、全身糖皮质激素及必要时的机械通气，不可自行在家处理。

哮喘持续状态的识别与处理原则

1、识别标准：哮喘持续状态指哮喘急性发作经规范吸入支气管舒张剂治疗后，症状仍持续加重，出现说话断续、端坐呼吸、大汗、发绀、意识改变等表现，属于危及生命的急症。中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确将其列为需紧急医疗干预的重症状态。

2、氧疗支持：立即给予氧疗，目标是维持血氧饱和度在93%至95%，避免低氧血症导致器官损害。氧疗方式根据病情选择鼻导管或面罩给氧。

3、支气管舒张剂雾化：首选吸入短效β2受体激动剂联合短效抗胆碱能药物雾化，每20分钟重复一次，连续3次，后续根据病情调整频率。这是快速缓解气道痉挛的关键措施。

4、全身糖皮质激素：尽早使用全身糖皮质激素，通常采用静脉给药途径，起效时间约4至6小时。激素可减轻气道炎症和黏膜水肿，是控制病情进展的核心药物。具体药物选择与剂量由急诊医师根据病情决定。

5、机械通气评估：若经过上述治疗后，患者出现呼吸衰竭、意识障碍或呼吸肌疲劳，需评估无创或有创机械通气。无创通气适用于意识清醒、能配合的患者；意识不清或气道保护能力丧失者需气管插管。

6、其他辅助措施：包括纠正水电解质紊乱、监测血气分析、必要时使用硫酸镁静脉滴注。硫酸镁可作为重症发作的辅助治疗，但需在监护条件下使用。

7、监测与转归：持续监测生命体征、血氧饱和度、血气分析。病情稳定后逐步降级治疗，转入普通病房继续观察。根据全球哮喘防治创议2023年报告，重度急性发作患者住院病死率仍不可忽视，早期识别和规范处理是改善预后的关键。

需要警惕的情况

哮喘持续状态患者若出现意识模糊、发绀加重、呼吸音减弱甚至消失，提示病情极度危重，需立即气管插管。日常哮喘患者应随身携带急救药物，制定书面哮喘行动计划，定期随访评估控制水平。急性发作时若使用急救药物后症状无缓解或迅速加重，必须立即就医，不可延误。

常见问题

否。哮喘持续状态属于危重急症，必须立即急诊抢救，在家用药观察会延误救治时机，增加呼吸衰竭和死亡风险。

不一定。部分患者经氧疗、雾化吸入和全身糖皮质激素治疗后可缓解。若出现意识障碍、呼吸衰竭或呼吸肌疲劳，则需气管插管机械通气。

静脉使用全身糖皮质激素起效时间约为4至6小时。因此需尽早给药，同时联合支气管舒张剂雾化以快速缓解气道痉挛。

需要。病情稳定后应转入普通病房继续观察，评估哮喘控制水平，调整长期控制方案，防止再次急性发作。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.