糖尿病酮症酸中毒怎么办

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌急症，一旦怀疑须立即前往急诊，不能在家观察或自行处理。该病进展迅速，早期识别并接受静脉补液与胰岛素治疗是降低风险的关键，延误数小时即可显著增加并发症可能。

识别要点

1、血糖显著升高：多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，部分血糖仪可显示“HI”而无法读数。

2、血酮或尿酮阳性：血酮≥3毫摩尔每升或尿酮呈强阳性，是诊断的重要依据之一。

3、典型症状组合：多饮、多尿、乏力加重，伴恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味。

4、意识改变：从嗜睡到昏迷均可能出现，出现任何程度意识障碍均提示病情危重。

5、诱因线索：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等是常见诱发因素。

到院前的处理原则

1、立即呼叫急救或由他人护送就医：意识不清、呕吐频繁或呼吸异常者不应自行驾车。

2、不要自行追加胰岛素：在未明确血钾、血酮与脱水程度前，自行加用胰岛素可能诱发低钾血症和脑水肿。

3、少量饮水需谨慎：意识清醒且能吞咽者可少量饮水，呕吐或意识障碍者须禁食禁水，防止误吸。

4、记录关键信息：近期用药情况、血糖与血酮数值、起病时间，供接诊医生快速判断。

5、保持侧卧位：呕吐者取侧卧位，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

医院内的规范治疗

1、静脉补液：首选生理盐水，第一小时通常输入1000至1500毫升，后续根据血压、尿量与心功能调整。

2、胰岛素静脉输注：采用小剂量持续静脉方案，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升为宜。

3、补钾：血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常者需补钾，治疗过程中血钾会随胰岛素使用而下降。

4、纠正诱因：完善血常规、血培养、心电图、淀粉酶等检查，寻找并处理感染、心肌梗死等触发因素。

5、监测频率：治疗初期每1至2小时复查血糖、血酮、电解质与血气，病情稳定后逐步延长间隔。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的治疗核心为补液、胰岛素、纠正电解质紊乱与去除诱因四项并行。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者一生中至少经历一次糖尿病酮症酸中毒，规范急诊处置可明显改善结局。

病情稳定出院后，需与内分泌科医生共同复核胰岛素方案与注射技术，排查导致中断治疗的经济、心理或操作因素。感染期间应增加血糖监测频次，通常每4小时一次；平素血糖稳定者可按医嘱每周选取2至3天进行全天血糖谱监测。出现呕吐、腹痛或血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴血酮升高时，须再次急诊评估，不可等待次日门诊。

常见问题

否。该病需要静脉补液与胰岛素输注，口服药物无法纠正严重脱水与酸中毒，必须急诊处理。

否。酸中毒与血酮清除常滞后于血糖下降，需医生确认血酮、血气与电解质恢复后方可判断稳定。

是。胰岛素促使钾离子进入细胞内，加之补液稀释，血钾会下降，低钾可诱发心律失常，故需监测并补充。

通常出院后1至2周内至内分泌科复查，评估血糖控制、用药方案及诱因是否已去除。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.