胎盘早剥怎么办

胎盘早剥属于产科急症，一旦怀疑或确诊，必须立即前往具备急诊剖宫产及输血能力的医疗机构就诊，不可在家观察等待。处理核心是快速评估母胎状况，尽快终止妊娠，同时纠正休克与凝血功能障碍。

为什么必须立即就医

1、定义与危害：胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。剥离面出血可导致母体失血、弥散性血管内凝血、急性肾损伤，胎儿可因缺氧死亡。

2、流行病学数据：据中华医学会妇产科学分会《胎盘早剥诊治指南（2020）》引用的国内资料，胎盘早剥发生率约为0.46%至2.1%，围产儿死亡率约为20%至35%，母体死亡率约为0.5%至1%。

3、高危因素：妊娠期高血压疾病、腹部外伤、胎膜早破、羊水过多快速释放、吸烟、可卡因使用、经产妇及既往胎盘早剥史均增加发病风险。

4、典型表现：妊娠中晚期突发持续性腹痛、腰背痛、阴道流血，流血量与疼痛程度可不平行；部分患者表现为子宫压痛、板状腹、胎动减少或胎心异常。

5、隐匿类型：隐性胎盘早剥以外出血少甚至无出血为特征，但腹腔内或子宫内出血可迅速加重，因此不能以阴道流血量判断病情轻重。

到院后通常采取的措施

1、快速评估：医生会立即监测生命体征、胎心率、宫缩及阴道流血情况，建立静脉通路，抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能及血型交叉配血。

2、超声检查：超声可辅助判断胎盘位置及有无胎盘后血肿，但超声阴性不能排除胎盘早剥，诊断主要依据临床表现。

3、母体稳定：对出现休克者进行补液、输血、纠正凝血功能障碍；对胎儿存活且病情允许者持续胎心监护。

4、终止妊娠时机：胎儿存活且出现胎儿窘迫、母体血流动力学不稳定或病情进展者，需紧急剖宫产；胎儿已死亡且母体情况稳定、宫口条件允许者，可考虑经阴道分娩，但需严密监测凝血功能。

5、产后处理：产后需继续监测子宫收缩、阴道流血及凝血指标，预防产后出血及感染。

需要避免的做法

1、自行服用止痛药：可能掩盖病情，延误诊断。

2、等待阴道流血停止：隐性早剥出血可向内积聚，等待可导致严重后果。

3、自行前往无产科急诊及输血条件的机构：转运途中可能发生休克或胎儿死亡。

胎盘早剥无法在家处理，疑似症状出现后应立即呼叫急救或前往有产科急诊能力的医院，争取在最短时间内完成评估与终止妊娠。病情稳定者产后仍需随访血压、肾功能及凝血指标；再次妊娠前应接受产科评估，制定个体化监测方案。

常见问题

否。胎盘早剥是终止妊娠的指征，具体时机取决于孕周、母胎状况及剥离程度，需由产科医生紧急判断，多数情况需尽快分娩。

否。隐性胎盘早剥可无阴道流血或仅有少量流血，但子宫内出血可持续加重，因此不能以有无阴道流血判断病情。

是。既往胎盘早剥史是复发危险因素，再次妊娠需早期建档并加强血压、胎盘及胎儿生长监测。

剥离面积大或时间久可导致胎儿急性缺氧、生长受限甚至死亡，因此及时就医是改善胎儿结局的关键。

是。应立即前往产科急诊，若夜间或基层医院无产科急诊，应呼叫急救转运至具备剖宫产及输血能力的医院。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 北京：国家卫生健康委员会，2011.