骨髓炎的症状有什么

骨髓炎最常见的症状是局部骨痛与压痛，可伴有肿胀、发红、皮温升高，以及发热、寒战、乏力等全身表现；慢性骨髓炎还可能反复流脓、形成窦道。出现上述表现应尽早就医，通过血液检查与影像学检查明确诊断。

骨髓炎的局部表现

1、疼痛：病变部位出现持续性钝痛或深部胀痛，活动或负重时加重，按压病变骨骼时疼痛明显。

2、肿胀：受累区域软组织肿胀，皮肤紧绷，与对侧相比周径增大。

3、皮肤改变：急性期可见皮肤发红、皮温升高；慢性期皮肤可呈暗褐色色素沉着。

4、窦道与流脓：慢性骨髓炎常形成窦道，间断排出脓液或小碎骨片，伤口反复不愈。

5、关节受累：病变靠近关节时可出现关节肿胀、活动受限，儿童髋部病变可表现为拒走、跛行。

骨髓炎的全身表现

1、发热：急性血源性骨髓炎多出现高热，体温可超过38.5摄氏度，伴寒战。

2、全身不适：乏力、食欲下降、精神萎靡，婴幼儿可表现为烦躁、拒奶。

3、慢性期表现：全身症状可不明显，但长期感染可出现消瘦、贫血、低热。

不同人群的症状差异

1、儿童：起病急，高热与肢体拒动常见，因表达受限，常以哭闹、拒绝行走为主要线索。

2、成年人：脊柱骨髓炎以腰背痛为主，发热可不突出，易被误认为腰椎间盘疾病。

3、糖尿病患者：足部骨髓炎常继发于糖尿病足溃疡，表现为溃疡长期不愈、探及骨质。

4、术后患者：骨科内固定或关节置换术后感染，可表现为切口渗液、局部持续疼痛、假体松动。

需要警惕的危险信号

1、高热伴局部剧痛：提示急性血源性骨髓炎可能，需尽快就诊。

2、窦道长期不愈：提示慢性骨髓炎，需评估死腔与死骨范围。

3、脊柱疼痛伴发热：需警惕椎体骨髓炎或椎间盘感染。

4、糖尿病足溃疡超过2周未愈合：应评估是否累及骨质。

诊断与就医提示

骨髓炎确诊需结合血液炎症指标、病原学培养与影像学检查。磁共振成像对早期骨髓水肿敏感，是常用的评估手段。急性期以抗感染治疗为主，慢性期常需外科清创。症状持续超过1周、伴发热或窦道形成者，应到骨科或感染科就诊，避免自行处理伤口。

常见问题

否。急性血源性骨髓炎多伴高热，慢性骨髓炎或脊柱骨髓炎可能仅有局部疼痛，体温正常，因此无发热不能排除骨髓炎。

否。长骨两端是儿童常见部位，但脊柱、骨盆、足部小骨及人工关节周围均可发生，糖尿病患者以足部多见。

是。慢性骨髓炎若死骨与死腔未彻底清除，感染可反复活动，表现为窦道时愈时破、局部肿痛反复出现。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、血培养或骨组织培养，以及X线、磁共振成像，必要时行骨活检。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨科感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社.