乳腺癌都是单发的吗

乳腺癌并非都是单发的。临床中多数乳腺癌表现为单侧单发肿块，但仍有部分病例呈现双侧发病或多灶性病变，具体比例因人群和诊断标准而异。

1、单发与多发的定义：单发指一侧乳腺内仅有一个独立癌灶；多发包括同侧乳腺内两个及以上不相连的癌灶，以及双侧乳腺同时或先后发生原发癌。病理学上还需区分多灶性癌与多中心性癌，前者位于同一象限，后者跨越不同象限。

2、双侧原发癌的发生率：根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果项目2015年至2019年数据，双侧原发乳腺癌约占全部乳腺癌病例的2%至5%。其中一侧确诊后，对侧发生原发癌的年风险约为0.5%至1%。

3、多灶性病变的比例：一项纳入超过2000例乳腺癌手术标本的病理研究显示，浸润性乳腺癌中多灶性病变占13%至28%，该数据来源于《美国外科病理学杂志》2018年发表的系统性回顾。多灶性病变在乳腺导管原位癌中更为常见。

4、遗传因素的影响：携带BRCA1或BRCA2致病性突变的女性，双侧乳腺癌终生风险显著升高。根据美国国立综合癌症网络遗传性乳腺癌指南2023版，BRCA1突变携带者至70岁时对侧乳腺癌累积风险约为40%至50%，BRCA2突变携带者约为25%至35%。此类人群需在确诊一侧乳腺癌后加强对侧乳腺监测。

5、影像学与病理评估的作用：乳腺磁共振成像对多灶性和多中心性病变的检出敏感性高于钼靶和超声。术前磁共振成像可改变约10%至15%保乳手术患者的术式选择，该数据来自《柳叶刀》2019年发表的多中心前瞻性研究。完整切除所有癌灶是保乳手术的基本要求。

6、对治疗决策的影响：单发病灶且切缘阴性者适合保乳手术；多中心性病变或双侧原发癌通常需考虑双侧乳腺切除术。全身治疗方案依据最大癌灶的病理分子分型制定，而非依据病灶数量。

乳腺癌病灶数量存在个体差异，单发占多数，双侧原发癌比例约为2%至5%，多灶性病变约占13%至28%。确诊后应完成双侧乳腺影像评估和遗传咨询，以明确病灶分布并指导手术范围。

常见问题

否，不常见。双侧同时原发乳腺癌约占全部病例的2%至5%，多数患者为单侧单发病灶。

不一定。若多灶性病变局限在同一象限且切缘阴性，部分患者仍可保乳；跨越多个象限时通常建议全乳切除。

BRCA1突变携带者至70岁对侧乳腺癌累积风险约40%至50%，BRCA2突变携带者约25%至35%，需加强监测。

是。乳腺磁共振对多灶性和多中心性病变的检出敏感性高于钼靶和超声，可发现部分隐匿病灶。

参考资料

[1] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果项目数据库. 2022.

[2] 《美国外科病理学杂志》. 浸润性乳腺癌多灶性病变病理特征的系统性回顾. 2018.

[3] 美国国立综合癌症网络. 遗传性乳腺癌和卵巢癌临床实践指南. 2023.

[4] 《柳叶刀》. 术前乳腺磁共振成像对保乳手术决策影响的多中心前瞻性研究. 2019.