哮喘持续发作怎么治疗

哮喘持续发作属于哮喘危重状态，需立即就医并接受急诊规范化处理，不能仅靠居家用药缓解。哮喘持续发作的核心处理原则是尽快解除支气管痉挛、控制气道炎症、纠正低氧血症，同时排查并处理诱发因素。

哮喘持续发作的识别与危险分层

1、识别危险信号：讲话只能单字、端坐呼吸、大汗、口唇发紫、意识改变、哮鸣音反而减弱，均提示病情危重，需呼叫急救。

2、峰流速监测：成人峰值呼气流速降至个人最佳值百分之五十以下，或儿童降至百分之五十以下，提示重度发作。

3、血氧判断：指脉氧饱和度持续低于百分之九十，提示存在低氧血症，需要紧急医疗干预。

急诊处理的主要环节

1、氧疗：通过鼻导管或面罩给氧，目标指脉氧饱和度维持在百分之九十三至百分之九十五，儿童为百分之九十四至百分之九十八。

2、雾化吸入支气管舒张剂：短效β2受体激动剂联合短效抗胆碱能药物雾化，是急性发作的一线处理，具体药物与频次由急诊医生根据病情决定。

3、全身糖皮质激素：中重度发作应尽早使用全身糖皮质激素，可口服或静脉给药，具体方案由医生制定，通常需连续使用数日。

4、硫酸镁静脉应用：对初始治疗反应不佳的重度发作，医生可能考虑静脉使用硫酸镁，需在心电监护下进行。

5、无创通气与气管插管：出现呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留或意识障碍时，需无创正压通气，必要时气管插管机械通气。

全球哮喘防治创议二零二三年报告指出，重度急性发作若延误全身糖皮质激素使用，住院风险明显升高。国内一项纳入多中心急诊哮喘患者的调查显示，急性发作患者中约百分之六十存在既往未规范使用吸入性糖皮质激素的情况，该数据来源于中华医学会呼吸病学分会相关学术会议交流资料。

居家与转诊衔接

1、既往有重症发作史、曾因哮喘入住重症监护室、近一年内因哮喘急诊就诊者，再次发作时风险更高，应更早就医。

2、家中备有急救药物者，可按医生事先制定的书面行动计划先行吸入短效支气管舒张剂，但若二十分钟内无改善，必须立即前往急诊。

3、病情稳定期需规律使用吸入性糖皮质激素控制气道炎症，并定期复查肺功能，减少急性发作次数。

哮喘持续发作的救治窗口很窄，任何拖延都可能造成呼吸衰竭。急救处理后仍需在呼吸专科随访，调整长期控制方案，避免再次进入危重状态。

常见问题

否。哮喘持续发作属于危重状态，居家观察可能延误抢救时机，应立即呼叫急救或前往急诊，由医生评估并给予氧疗和雾化等处理。

全身糖皮质激素用于控制气道炎症、减轻黏膜水肿，中重度发作尽早使用可降低住院风险，具体剂型和疗程由急诊医生依据病情决定。

是。缓解后仍需呼吸专科复诊，评估肺功能并调整长期控制方案，规律使用吸入性糖皮质激素可减少再次急性发作。

成人峰值呼气流速降至个人最佳值百分之五十以下，或儿童降至百分之五十以下，提示重度发作，需要紧急医疗处理。

指脉氧饱和度持续低于百分之九十提示低氧血症，需要紧急医疗干预，急诊通常将目标维持在百分之九十三至百分之九十五。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略, 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南, 中华结核和呼吸杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范.