骨髓癌的症状有哪些

骨髓癌即多发性骨髓瘤，其症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，部分患者还会出现高钙血症和神经系统异常。该病起病隐匿，早期表现容易被忽视，出现不明原因的骨痛或贫血时应尽早就诊血液科。

骨髓癌的常见症状

1、骨骼疼痛：约70%的患者以骨痛为首发症状，疼痛部位多见于腰骶部、胸廓和脊柱，活动后加重，休息后部分缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞导致溶骨性破坏。部分患者因轻微外力即发生病理性骨折，常见于肋骨和椎体。

2、贫血：约80%的患者在病程中出现贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短。贫血主要因骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制正常造血功能所致。贫血程度常与疾病分期相关，血红蛋白低于100克每升者需警惕。

3、肾功能损害：约40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，严重者进展为尿毒症。其机制是大量单克隆轻链经肾小球滤过，沉积于肾小管造成损伤。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，肾功能不全是影响预后的独立危险因素。

4、反复感染：患者因正常免疫球蛋白减少、中性粒细胞功能受损，易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染是骨髓瘤患者死亡的主要原因之一，需与普通感染鉴别。

5、高钙血症：约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘，严重者可出现意识模糊。高钙血症与溶骨性破坏释放钙入血有关，属于骨髓瘤相关急症。

6、神经系统症状：约10%的患者出现周围神经病变，表现为四肢麻木、刺痛；若椎体压缩性骨折压迫脊髓，可导致下肢无力甚至截瘫，需紧急处理。

7、其他表现：部分患者出现淀粉样变性，累及心脏、肾脏和消化道；少数患者有出血倾向，表现为皮肤瘀斑或鼻出血。

就医提示

骨髓癌症状缺乏特异性，腰背痛、贫血、肾功能异常在中老年人群中容易被归因于腰椎退变或慢性肾病。中老年人出现上述两项及以上表现，且持续超过两周未缓解，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺检查。早期诊断有助于减少骨折、肾衰竭等并发症。

常见问题

否。约70%的患者以骨痛为首发表现，但仍有部分患者早期无骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，需结合实验室检查综合判断。

否。骨髓癌贫血源于骨髓造血受抑，并非缺铁所致，单纯补铁无效，需针对原发病治疗，具体方案由血液科医师制定。

骨髓瘤细胞抑制正常浆细胞，导致免疫球蛋白减少，同时中性粒细胞功能受损，机体防御能力下降，故易发生肺炎、尿路感染等。

约15%至20%的患者出现高钙血症，属于骨髓瘤相关急症，表现为恶心、多尿、意识模糊，需及时就医处理。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2022年版）. 2022.