癌症疼痛怎么治

癌症疼痛的治疗需根据疼痛程度、病因及患者身体状况，采用药物、介入、放疗、心理支持等多种手段联合的个体化方案。规范治疗可使约80%至90%的癌症疼痛得到明显缓解，其中轻度疼痛以非阿片类镇痛药为主，中重度疼痛需在医生指导下使用阿片类药物，并配合辅助治疗。

疼痛评估是治疗前提

1、评估频率：疼痛评分需动态记录，病情稳定者每天评估1次；疼痛加重或调整治疗方案期间，每4小时评估1次，并记录爆发痛次数与诱因。

2、评估工具：临床常用数字评分法，以0分表示无痛，10分表示剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录疼痛性质、部位、持续时间及对睡眠和情绪的影响，以区分躯体痛、内脏痛与神经病理性疼痛。

药物治疗遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但需监测肝肾功能与消化道反应，避免长期大剂量使用。

2、中度疼痛：可选用弱阿片类药物，常与非阿片类镇痛药联合，以增强镇痛效果并减少单药剂量。

3、重度疼痛：需使用强阿片类药物，首选口服给药，按时给药而非按需给药，以维持稳定血药浓度。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗抑郁药或抗惊厥药；骨转移疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗，具体方案由肿瘤科医生制定。

5、不良反应处理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，需预防性使用缓泻剂，恶心多在1至2周内耐受，若持续不缓解需复诊调整。

非药物与介入治疗

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可缓解约60%至80%的骨痛，通常在放疗后1至2周起效。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞可用于胰腺癌等上腹部顽固性疼痛，有效率约为70%至90%。

3、椎管内镇痛：口服药物效果不佳或无法耐受时，可经鞘内泵持续给药，药物用量仅为口服的1/300至1/100。

4、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛评分约1至2分，并改善睡眠与焦虑。

5、康复与物理治疗：适度活动、冷热敷、按摩可辅助缓解肌肉紧张相关疼痛，但骨转移部位禁止深压按摩。

证据与规范依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗原则，至今仍是全球基础框架。中国国家卫生健康委员会于2018年发布《癌症疼痛诊疗规范》，明确要求对癌症疼痛患者进行常规筛查与动态评估，并强调阿片类药物口服首选、按时给药。一项纳入多国数据的系统分析显示，遵循三阶梯原则可使约70%至90%的癌症疼痛患者获得良好缓解。

癌症疼痛治疗需以规范评估为基础，联合药物与非药物手段，多数患者可获得明显缓解。疼痛控制不佳时应及时就诊疼痛科或肿瘤科，切勿自行调整药物。

常见问题

不是。轻度疼痛可先用非阿片类镇痛药，中重度疼痛或非阿片类药物效果不佳时，才需在医生指导下使用阿片类药物。

规范用于癌症疼痛治疗时，成瘾风险极低。身体依赖与成瘾是不同概念，按时给药可维持稳定血药浓度，减少滥用风险。

部分患者可达到无痛或基本无痛。规范治疗可使约80%至90%的癌症疼痛明显缓解，但需持续评估与调整方案。

能。骨转移灶局部放疗可缓解约60%至80%的骨痛，通常在放疗后1至2周起效，适合局限性骨痛患者。

应立即记录疼痛评分、部位与诱因，并尽快联系肿瘤科或疼痛科医生。不要自行增加药量或更换药物，以免出现不良反应。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌症疼痛介入治疗专家共识. 中华医学杂志.