怎么检查女性不孕

女性不孕的检查遵循由简到繁、由无创到有创的顺序，核心是确认排卵功能、评估输卵管通畅度、判断子宫与盆腔状态，同时排查男方因素。男方精液检查应与女方检查同步启动，约30%至40%的不孕与男方因素相关。

女方检查的主要项目

1、排卵监测：月经周期规律者可在月经第10天起通过经阴道超声追踪卵泡发育，确认是否有优势卵泡及排卵发生；月经不规律者需结合基础体温记录与黄体期孕酮测定判断排卵状态。

2、性激素与甲状腺功能检测：月经第2至4天抽血查促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮，用于评估卵巢储备与内分泌状态；甲状腺功能异常可干扰排卵与胚胎着床，属于常规筛查项目。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，需确认当月无妊娠。该检查可显示宫腔形态与输卵管走行，对近端阻塞与远端积水的判断各有侧重。

4、子宫与盆腔评估：经阴道超声可发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等结构异常；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部并取内膜组织送病理。

5、腹腔镜检查：属于有创检查，适用于造影提示输卵管异常、超声提示盆腔积液或高度怀疑子宫内膜异位症者，可同时进行粘连松解等操作。

男方检查不可省略

精液分析是男方首选的检查项目，要求禁欲2至7天后取样。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版对精液量、精子浓度、前向运动比例等参数给出了参考下限。若首次结果异常，通常需间隔2至4周复查一次，两次结果均异常才可判断为精液质量异常。

检查节奏与证据参考

国内流行病学资料显示，育龄夫妇婚后一年未采取避孕措施而未妊娠者，不孕症发生率约为10%至15%。检查安排上，女方月经规律者优先完成排卵监测与激素检测；月经不规律者先调理内分泌再评估输卵管。一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究提示，子宫输卵管造影对输卵管阻塞的诊断与腹腔镜结果具有较好一致性，可作为一线筛查手段。

需要关注的情形

年龄超过35岁、有盆腔手术史、既往宫外孕史、月经周期短于21天或长于35天、痛经进行性加重者，建议提前启动检查，不必等到满一年。检查过程中若发现甲状腺功能减退、高泌乳素血症等内分泌问题，需先纠正再进入下一步评估。

常见问题

部分项目需要。性激素与甲状腺功能抽血通常建议空腹，子宫输卵管造影与超声检查无需空腹，具体以就诊机构要求为准。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至半小时，个体差异较大。

需禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力结果，取样后应尽快送检，避免温度剧烈变化。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分周期仍可能无排卵或黄体功能不足，需通过超声或孕酮测定确认。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影检查规范. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 等. 不孕症病因与诊治. 人民卫生出版社.