不孕有哪些征兆

不孕本身通常没有特异性征兆，多数夫妇是在规律备孕12个月仍未妊娠时才被发现。若月经周期紊乱、痛经进行性加重或曾有盆腔手术史，应提前评估生育力。

需要关注的信号

1、月经周期异常：正常周期为21至35天。周期短于21天、长于35天，或连续3个月以上不规律，常提示排卵障碍。中国妇幼保健协会2022年发布的资料显示，排卵障碍约占女性不孕原因的25%至30%。

2、月经量显著改变：经量少于5毫升或多于80毫升，可能关联子宫内膜损伤、宫腔粘连或内分泌异常。既往多次人工流产者出现经量锐减，需排查宫腔粘连。

3、痛经进行性加重：逐年加重的痛经，尤其伴性交痛或排便痛，需考虑子宫内膜异位症。该病可影响卵巢功能和输卵管拾卵。

4、非经期出血：两次月经之间出血、性交后出血，可能提示子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或慢性子宫内膜炎。

5、既往盆腔感染或手术史：阑尾穿孔、盆腔炎、异位妊娠保守治疗、卵巢囊肿剔除术，均可造成输卵管粘连或卵巢储备下降。

6、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降。中华医学会生殖医学分会指南指出，35岁以上女性备孕6个月未孕即应就诊，而非等待满12个月。

7、男性相关因素：男方精液参数异常通常无自觉症状。世界卫生组织2021年第六版精液检查手册将精子浓度参考下限设为每毫升1600万。男方应优先完成精液分析。

评估与就医时机

• 35岁以下、未避孕未孕满12个月，建议双方同时就诊。
• 35岁及以上、未避孕未孕满6个月，建议提前就诊。
• 存在闭经、严重痛经或已知生殖系统疾病者，无需等待时限。

初诊通常包括女方超声、性激素六项、抗苗勒管激素检测及输卵管通畅度检查，男方行精液分析。多数病因通过规范检查可以明确，部分情况可经医学干预获得妊娠，但具体方案需由生殖专科医生根据个体情况制定。

常见问题

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管堵塞、子宫内膜病变、男方精液异常等仍可导致不孕，需专项检查才能排除。

35岁以下规律性生活未避孕满12个月未孕，35岁及以上满6个月未孕，医学上即可界定为不孕，应启动评估。

可能。进行性加重的痛经常提示子宫内膜异位症或子宫腺肌病，这类疾病可影响盆腔环境与输卵管功能，需专科评估。

是。男性因素约占不孕原因的三成至四成，精液分析简便无创，建议与女方检查同步进行。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中国妇幼保健协会. 女性生育力评估与保护专家共识. 2022.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.