怎么检查宫颈癌

宫颈癌筛查采用分层策略：21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年一次单独细胞学检查；65岁以上若既往筛查充分阴性可停止筛查。

宫颈癌筛查的核心路径

1、细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，通过采集宫颈表面细胞观察形态学变化，识别癌前病变及早期癌变。该检查对取材和判读质量依赖较高，单次阴性不能完全排除病变。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测与宫颈癌发生密切相关的高危型病毒核酸。该检测客观性强、重复性好，阴性预测值较高。30岁以上人群将其作为初筛手段可延长筛查间隔。

3、联合筛查：30岁以上人群同时进行细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测。两项均阴性者风险极低，筛查间隔可延长至5年；任一阳性需按分流方案进一步评估。

4、阴道镜检查：当细胞学检查结果异常或高危型人乳头瘤病毒检测持续阳性时，采用阴道镜观察宫颈上皮及血管形态，必要时在可疑部位取活检。该检查是连接筛查与确诊的关键环节。

5、宫颈活检与病理诊断：在阴道镜引导下对可疑病灶取组织送病理检查，是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。病理报告明确病变性质与程度，决定后续处理方案。

筛查结果异常的处理原则

• 细胞学检查结果为低级别鳞状上皮内病变且高危型人乳头瘤病毒检测阴性者，可在12个月后复查。
• 高危型人乳头瘤病毒检测阳性但细胞学检查阴性者，需在12个月内复查或直接行阴道镜检查，具体取决于病毒型别与年龄。
• 细胞学检查结果为高级别鳞状上皮内病变或以上者，无论病毒检测结果如何，均建议直接行阴道镜检查并取活检。

循证依据

世界卫生组织于2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南推荐，30至49岁女性首选高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，每5至10年一次。中国国家卫生健康委员会2022年发布的宫颈癌筛查工作方案中，将高危型人乳头瘤病毒检测与细胞学检查并列为适龄妇女筛查方法。一项纳入超过100万例筛查数据的汇总分析显示，高危型人乳头瘤病毒检测阴性者5年内发生宫颈上皮内瘤变3级及以上病变的风险低于0.15%。

特殊人群注意事项

• 妊娠期女性：筛查流程与非妊娠期相同，但阴道镜检查时机与活检指征需由专科医生结合孕周评估。
• 免疫功能低下者：包括人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等人群，筛查起始年龄可提前，间隔应缩短。
• 已接种人乳头瘤病毒疫苗者：筛查方案与未接种者一致，疫苗不能替代筛查。
• 全子宫切除术后：若因宫颈癌前病变切除，需继续定期随访；若因良性疾病切除且既往无病变史，可停止筛查。

宫颈癌筛查依靠细胞学检查、病毒检测及阴道镜活检的阶梯式组合完成，适龄女性按推荐间隔规律筛查可显著降低发病风险。筛查结果异常不等同于确诊癌症，需按规范分流路径进一步评估。

常见问题

是。宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无明显症状，筛查目的正是在无症状阶段发现病变。21岁以上有性生活史的女性应按推荐间隔规律筛查。

避开月经期，检查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响细胞采集与检测结果。急性生殖道炎症期应暂缓筛查。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄对应的方案定期筛查，筛查间隔与未接种者相同。

否。阳性仅提示需要进一步评估，多数为一过性感染或低级别病变。是否癌变需经阴道镜检查及组织病理学确诊。

否，若既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可停止筛查。既往有高级别病变史者需继续随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.