什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症高发于长期吸烟、合并糖尿病或高血压、血脂异常及高龄人群，其中吸烟者风险最高。该病本质是动脉粥样硬化累及下肢供血动脉，导致管腔狭窄或闭塞，早期可仅表现为间歇性跛行。

主要高危人群

1、吸烟人群：烟草中尼古丁等物质损伤血管内皮，促进血小板聚集和脂质沉积。吸烟者患病风险是非吸烟者的2至4倍，且吸烟量越大、年限越长，风险越高。戒烟后风险可逐步下降。

2、糖尿病患者：长期高血糖损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症发生率约为非糖尿病人群的2至4倍，且发病年龄更早、病变更弥漫。血糖控制不佳者风险进一步升高。

3、高血压患者：持续高压血流冲击血管壁，造成内皮损伤，为脂质沉积创造条件。高血压病程越长、血压控制越差，下肢动脉受累概率越高。合并其他危险因素时风险叠加。

4、血脂异常人群：低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的核心致病因素。总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平越高，下肢动脉斑块形成和管腔狭窄进展越快。高密度脂蛋白胆固醇偏低同样增加风险。

5、高龄人群：动脉粥样硬化随年龄增长累积。国内流行病学调查显示，60岁以上人群下肢动脉硬化闭塞症患病率约为8%至10%，80岁以上可达15%至20%。年龄本身不可干预，但可控制其他危险因素。

6、慢性肾脏病患者：肾功能不全常伴随钙磷代谢紊乱和炎症状态，加速血管钙化。终末期肾病患者下肢动脉病变程度往往更重，截肢风险也更高。

7、肥胖及缺乏运动人群：腹型肥胖常合并胰岛素抵抗、血脂异常和高血压，间接促进动脉硬化。久坐不动者下肢血流缓慢，侧支循环建立不足，症状更易显现。

证据与数据

《中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2021版）》指出，吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常是下肢动脉硬化闭塞症最主要的可控危险因素。中国循环杂志2020年发表的多中心研究显示，在下肢动脉硬化闭塞症患者中，吸烟者占比约60%，糖尿病患病率约40%，高血压患病率约50%。

早期识别与就医

• 行走一段固定距离后出现小腿或大腿酸胀、疼痛，休息数分钟缓解，称为间歇性跛行。
• 病情进展可出现静息痛，即不走路也痛，夜间加重。
• 进一步可发生足趾溃疡或坏疽，提示严重缺血。
• 出现上述表现应至血管外科就诊，进行踝肱指数测定和血管超声检查。

控制吸烟、血糖、血压、血脂是降低发病和延缓进展的关键。已确诊者需遵医嘱进行抗血小板、调脂等治疗，必要时接受血运重建。定期复查踝肱指数有助于评估病情变化。

常见问题

会。不吸烟者若合并糖尿病、高血压、血脂异常或高龄，仍可发病，只是风险低于吸烟人群。控制代谢指标同样重要。

能。戒烟、控制血糖血压血脂、规律运动可显著降低风险。已存在危险因素者应每年筛查踝肱指数。

不一定。腰椎管狭窄、静脉功能不全也可引起行走后不适。需通过血管超声和踝肱指数鉴别。

否。该病不属于典型遗传病，但家族性高脂血症等遗传因素可增加患病风险，需关注血脂筛查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中国循环杂志. 下肢动脉硬化闭塞症危险因素多中心研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.