小儿惊厥有哪些类型

小儿惊厥主要分为热性惊厥、感染性惊厥、代谢性惊厥、中毒性惊厥、癫痫性惊厥及颅内病变所致惊厥等类型，其中热性惊厥在6月龄至5岁儿童中最为常见，占全部小儿惊厥的较大比例。不同类型病因、表现和处置方式存在差异，需结合发作年龄、体温、病史及辅助检查综合判断。

一、按病因与临床特征分类

1、热性惊厥：多发生于6月龄至5岁儿童，体温骤升至38摄氏度以上时出现，发作时间通常短于15分钟，24小时内一般不反复发作，分为单纯性与复杂性两类，复杂性者发作时间超过15分钟或24小时内反复发作。

2、感染性惊厥：由颅内感染如脑膜炎、脑炎，或颅外感染如中毒性痢疾、败血症等引起，常伴发热、意识障碍、呕吐、颈项强直等表现，需通过脑脊液检查等明确病因。

3、代谢性惊厥：由低血糖、低血钙、低血镁、低血钠或高钠血症、维生素B6依赖症等代谢紊乱引起，多见于新生儿及婴幼儿，发作形式多样，纠正代谢异常后症状多可缓解。

4、中毒性惊厥：由误服药物、农药、鼠药或一氧化碳中毒等引起，有明确接触史，常伴呕吐、瞳孔改变、意识障碍，需尽快清除毒物并给予对症处理。

5、癫痫性惊厥：由脑部神经元异常放电引起，发作可无发热，形式包括全面性强直阵挛发作、失神发作、局灶性发作等，脑电图检查可见痫样放电，需长期规范管理。

6、颅内病变所致惊厥：包括颅内出血、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑发育畸形等，常伴头痛、呕吐、肢体活动障碍或意识改变，影像学检查如头颅计算机断层扫描或磁共振成像有助于明确诊断。

二、数据与指南依据

• 据中国《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年）》指出，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，多数单纯性热性惊厥预后良好。
• 世界卫生组织2019年发布的儿童惊厥管理相关文件提示，全球范围内感染性病因仍是儿童惊厥的重要构成，尤其在医疗资源有限地区。

三、识别与处置要点

• 发作时保持呼吸道通畅，将患儿置于侧卧位，避免误吸。
• 记录发作起始时间、持续时间、发作形式及伴随症状。
• 首次发作、发作超过5分钟、反复发作或伴有意识障碍者，需尽快就医。
• 有发热者应测量体温，但不应强行按压肢体或向口腔内塞入任何物品。

小儿惊厥类型多样，判断需结合年龄、发热、病史及检查结果，热性惊厥最为常见但并非唯一类型。出现持续发作或伴随神经系统异常表现时，应尽早由儿科或神经科专业医师评估。

常见问题

是热性惊厥。该类型多见于6月龄至5岁儿童，常在体温骤升时发作，多数发作时间短，单纯性热性惊厥预后一般良好。

是。无热惊厥需考虑癫痫性惊厥，也可能由代谢紊乱、颅内病变或中毒引起，应通过脑电图、影像学及血液检查等进一步明确病因。

部分会。单纯性热性惊厥24小时内通常不反复，复杂性热性惊厥可在24小时内多次发作，若反复出现需就医评估并排除其他病因。

将患儿侧卧，保持呼吸道通畅，记录发作时间和表现，不强行按压肢体或向口腔塞物。若发作超过5分钟或反复发作，应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年）[J]. 中华儿科杂志，2017.

[2] 世界卫生组织. 儿童惊厥管理相关文件[R]. 2019.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.