双跟骨骨折怎么锻炼

双跟骨骨折术后或保守治疗期间的锻炼，需在骨折稳定、切口愈合良好的前提下，分阶段进行踝泵、足趾活动、踝关节活动度训练及渐进性负重练习，早期禁止擅自完全负重，具体方案须由主治医师根据影像学复查结果确定。

为什么双跟骨骨折的锻炼要格外谨慎

跟骨是足部承重的核心骨骼，双跟骨同时骨折意味着两侧足跟均失去正常支撑结构。跟骨骨折常伴随跟腱、距下关节及周围软组织的损伤，过早负重可能导致骨折块移位、内固定失效、切口裂开甚至跟骨塌陷。中华医学会骨科学分会发布的《跟骨骨折诊疗指南（2022年版）》指出，跟骨骨折术后负重时机应依据骨折类型、固定方式及骨痂形成情况个体化决定，多数患者术后6至12周方可逐步开始部分负重。

分阶段锻炼的具体方法

1、术后0至2周：以踝泵运动为主，即踝关节最大限度背伸和跖屈，每组20次，每天5至8组；同时进行足趾屈伸活动，每组15次，每天4至6组，促进静脉回流，减少深静脉血栓风险。

2、术后2至6周：在踝泵基础上增加踝关节内翻、外翻的主动活动，每个方向保持5秒，每组10次，每天3组；可配合直腿抬高训练，仰卧位患肢伸直抬高30度，保持10秒，每组10次，每天3组，维持股四头肌力量。

3、术后6至12周：经影像学确认骨痂形成后，在支具保护下开始部分负重，从体重的20%起步，每两周增加10%至20%，同时进行坐位踝关节屈伸抗阻训练，使用弹力带提供阻力，每组15次，每天3组。

4、术后12周以后：逐步过渡至完全负重，加入单足站立平衡训练，每次30秒，每天5组；上下台阶训练，台阶高度从10厘米开始，逐步增加至15厘米，每天2组，每组10次。

5、贯穿全程的注意事项：所有训练以不引起剧烈疼痛为限度，训练后出现足跟肿胀加重或疼痛持续超过2小时，应减少训练量并复诊；禁止在骨痂未形成前进行跳跃、跑步等冲击性动作。

需要警惕的情况

锻炼过程中若出现切口渗液、局部皮温升高、足跟外形明显改变或疼痛突然加剧，需立即停止训练并就医。跟骨骨折后距下关节僵硬是常见后遗症，规范康复训练有助于改善关节活动度，但训练进度必须与骨折愈合程度匹配。

双跟骨骨折的锻炼核心在于分期、渐进、无痛，早期以踝泵和足趾活动为主，负重训练须待骨痂形成后由医生评估启动，擅自提前负重可能造成骨折移位。

常见问题

否，不能一概而论。多数患者术后6至12周经影像学确认骨痂形成后，在支具保护下开始部分负重，完全负重通常需12周以上，具体时间由主治医师根据复查结果决定。

术后早期建议每组20次，每天5至8组。以不引起剧烈疼痛为限度，训练后肿胀加重或疼痛持续超过2小时应减少训练量并复诊。

可能导致距下关节僵硬、跟腱挛缩、肌肉萎缩及深静脉血栓。规范分期康复有助于改善关节活动度和维持肌力，但训练进度须与骨折愈合程度匹配。

从体重的20%起步，每两周增加10%至20%。需在支具保护下进行，并经影像学确认骨痂形成后由医生评估启动，禁止擅自提前负重。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南（2022年版）. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨折康复治疗技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨科康复临床实践指南. 中华物理医学与康复杂志.