糖尿病怎样确诊

糖尿病确诊依赖静脉血浆葡萄糖检测，满足以下任一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无症状者需改日复查确认。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：指禁食至少8小时后测得的静脉血浆葡萄糖，≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。单次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人将75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验需在无急性疾病、未使用影响糖代谢药物的情况下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真，此时不以该指标作为诊断依据。

4、随机血糖：一日内任意时间测得的静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，且伴有典型高血糖症状，可直接诊断。典型症状包括多饮、多尿、多食、不明原因体重下降。

确诊流程中的关键环节

1、静脉血与末梢血的区别：诊断必须依据静脉血浆葡萄糖，家用血糖仪测得的末梢全血结果不能用于确诊，仅适合已确诊者的日常监测。

2、无症状者的处理：无典型高血糖症状者，一次异常结果不足以确诊，需改日复查同一指标或另一指标。两次结果均达到切点方可诊断。

3、糖尿病前期的界定：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示风险升高。此类人群每年应复查血糖。

4、妊娠期筛查：妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一项达到即诊断妊娠期糖尿病。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项指标作为诊断依据。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。国内流行病学调查显示，中国成人糖尿病患病率约为11.2%，知晓率不足四成，提示规范检测对早期发现具有实际意义。

空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白、随机血糖四项指标中任一项达到切点，并经复查确认，即可作出糖尿病诊断。检测须采用静脉血浆葡萄糖，末梢血结果不具备确诊价值。存在多饮、多尿、体重下降等表现者应尽快完成静脉血糖检测；无上述表现但年龄超过40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史者，建议每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白。

常见问题

否。家用血糖仪检测末梢全血，结果不能用于确诊。需到医院抽静脉血测血浆葡萄糖，达到切点且复查确认后方可诊断。

不能仅凭一次结果判定。无典型症状者需改日在另一天复查，两次空腹血糖均≥7.0毫摩尔每升，或另一项指标也达标，才可确诊。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点。但贫血、血红蛋白病、近期输血等情况会影响结果，此时需改用血糖指标判断。

妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一项达到即可诊断妊娠期糖尿病。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，建议每年复查血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.