什么是内膜腺癌

子宫内膜腺癌是子宫内膜癌中最常见的病理类型，起源于子宫内膜腺体上皮，占子宫内膜癌病例的80%以上，多见于绝经后女性，异常阴道出血是最典型的早期信号。

子宫内膜腺癌的基本特征

1、病理来源：起源于子宫内膜腺体上皮细胞，属于上皮性恶性肿瘤，与子宫内膜样癌在临床中常作为同一类病变讨论。

2、占比数据：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，子宫内膜癌在中国女性生殖系统恶性肿瘤中发病率位居第二，其中腺癌类型占比超过80%。

3、高发人群：绝经后女性为主要发病人群，发病高峰年龄集中在50至65岁之间；未绝经女性也可能发病，但比例相对较低。

4、核心症状：绝经后阴道出血是最重要的警示信号，未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或非经期出血。

5、高危因素：长期雌激素暴露且缺乏孕激素对抗是明确的高危因素，包括肥胖、多囊卵巢综合征、长期单一雌激素替代治疗、未生育等。

诊断与分型要点

1、诊断路径：超声检查发现子宫内膜增厚后，确诊需依靠诊断性刮宫或宫腔镜下取材，送病理学检查。

2、病理分型：根据组织学特征分为子宫内膜样腺癌和非子宫内膜样腺癌，前者预后相对较好，后者包括浆液性癌、透明细胞癌等，侵袭性更强。

3、分子分型：根据2020年世界卫生组织女性生殖器官肿瘤分类标准，子宫内膜癌可分为POLE超突变型、微卫星不稳定型、低拷贝型和高拷贝型四类，分子分型对预后判断和治疗方案选择具有指导意义。

4、分期依据：采用国际妇产科联盟手术病理分期系统，根据肿瘤侵犯范围分为Ⅰ至Ⅳ期，分期越高预后越差。

5、鉴别诊断：需与子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肉瘤等疾病进行病理学鉴别。

治疗原则概述

1、手术为主：早期病例以全子宫切除加双侧附件切除为标准术式，必要时清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结。

2、辅助治疗：根据术后病理分期和危险因素，可能辅以放疗、化疗或激素治疗，具体方案由多学科团队讨论决定。

3、保留生育功能：仅限极早期、高分化、病变局限于子宫内膜的年轻未生育女性，需在严格评估和密切随访下进行，完成生育后仍建议手术。

4、随访要求：治疗后前两年每3至6个月复查一次，之后根据病情延长复查间隔，随访内容包括妇科检查、影像学和肿瘤标志物检测。

异常阴道出血尤其是绝经后出血，需尽快就医排查子宫内膜腺癌。早期发现并规范治疗，预后通常较好。定期妇科检查对高危人群尤为重要。

常见问题

是。子宫内膜腺癌属于恶性上皮性肿瘤，具有侵袭和转移能力，需按恶性肿瘤规范诊治。

否。B超可提示子宫内膜增厚或占位，但确诊必须依靠病理学检查，即诊断性刮宫或宫腔镜取材送检。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉等良性原因引起，但需优先排除子宫内膜腺癌，应尽快就医检查。

部分会。林奇综合征相关的子宫内膜腺癌具有遗传倾向，有家族史者建议进行遗传咨询和基因检测。

部分可以。仅极早期、高分化且病变局限于内膜的年轻患者，可在严格评估下尝试保留生育功能治疗，完成生育后建议手术。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 女性生殖器官肿瘤分类. 第5版, 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 2023.

[4] 国际妇产科联盟. 妇科恶性肿瘤分期系统. 2021.