癌症病人疼痛怎么办

癌症病人疼痛应通过规范的三阶梯镇痛方案进行控制，多数疼痛可获得明显缓解。疼痛无需忍耐，及时向主管医生报告并接受评估是处理的第一步。

疼痛评估是第一步

1、主动报告：疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发因素均需如实告知医护人员，隐瞒疼痛会导致治疗不足。

2、量化评分：临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。

3、动态记录：疼痛变化、用药后缓解程度及不良反应需记录，便于医生调整方案。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，需注意胃肠道及肝肾功能影响。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，口服为首选给药途径。

4、按时给药：镇痛药按固定时间间隔给予，而非疼痛发作时才用，可维持稳定血药浓度。

5、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标调整剂量。

6、辅助用药：神经病理性疼痛可联合加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药，需由医生评估后使用。

非药物方法可辅助缓解

1、物理措施：冷敷或热敷、按摩、经皮电刺激等可辅助减轻局部不适。

2、心理干预：认知行为疗法、放松训练、正念冥想有助于降低疼痛感知。

3、康复活动：在身体条件允许时进行适度活动，避免长期卧床加重僵硬与不适。

4、神经阻滞：部分顽固性疼痛可由疼痛科医生评估后实施神经阻滞或鞘内药物输注。

需要警惕的情况

1、突发剧烈疼痛或疼痛性质改变，需排除病理性骨折、肠梗阻、脑转移等急症。

2、出现呼吸抑制、意识改变、严重便秘或尿潴留，需立即就医。

3、阿片类药物需在医生指导下使用，不可自行增减剂量或停药。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，该原则被全球广泛采纳。据世界卫生组织统计，全球每年约有数百万癌症患者经历中重度疼痛，而规范镇痛可使约80%至90%的癌痛得到有效缓解。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范也明确要求对癌痛进行常规筛查与评估。

核心提示

癌痛可防可控，规范评估与三阶梯用药是核心。患者及家属应主动报告疼痛，配合医生调整方案，多数疼痛能获得满意缓解。

常见问题

否。中重度癌痛通常需要药物干预，规范使用镇痛药是安全有效的，不用药会导致疼痛加重并影响生活质量。

否。在医生指导下按需按时使用阿片类药物，成瘾风险极低，临床关注的是耐受性和不良反应管理。

不一定。疼痛加重可能由多种原因引起，需由医生评估，不能仅凭疼痛程度判断病情进展。

否。剂量调整需在医生指导下进行，自行增减可能导致镇痛不足或严重不良反应。

否。非药物方法可作为辅助手段，不能替代药物治疗，中重度疼痛仍以药物镇痛为主。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗中国专家共识. 中华医学杂志.