妊娠糖尿病有哪些前兆

妊娠糖尿病多数没有明显前兆，最常见的异常是产检时发现血糖升高。部分孕妇可出现多饮、多尿、易饥、体重增长异常或反复外阴阴道念珠菌感染，但这些表现缺乏特异性，不能据此自行判断。

妊娠糖尿病需要关注的表现

1、无明显症状：多数妊娠糖尿病患者没有任何自觉不适，仅在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中检出异常，因此不能依靠症状判断是否存在该病。

2、多饮多尿：血糖升高导致尿糖排出增多，可带走水分，出现饮水次数增加、排尿次数增多，夜间起夜次数也可能上升。

3、易饥与进食量增加：葡萄糖不能被有效利用，能量供应不足，可出现容易饥饿、进食量较前增多，但体重增长并不相应。

4、体重变化异常：孕期体重增长过快，或反而增长不足，均需结合孕前体重指数和孕周评估，不能单凭一次称重判断。

5、反复外阴阴道念珠菌感染：血糖偏高有利于真菌繁殖，可表现为外阴瘙痒、分泌物增多且呈豆腐渣样，反复发作时需检查血糖。

6、胎儿偏大或羊水偏多：超声提示胎儿大于相应孕周、羊水量超过正常范围，常是妊娠糖尿病被发现的线索之一。

7、既往不良孕产史：既往有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、反复流产史或糖尿病家族史者，属于高危人群，应提前筛查。

筛查与数据

妊娠糖尿病筛查通常在孕24至28周进行，采用75克口服葡萄糖耐量试验。诊断标准为：空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升，服糖后1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升，服糖后2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立诊断。该标准来自中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的相关行业标准。

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约14%的妊娠期高血糖发生在妊娠期，其中大部分为妊娠糖尿病。国内多项地区性调查结果存在差异，与筛查方法和人群构成有关。

高危因素

• 年龄超过35岁
• 孕前超重或肥胖
• 一级亲属患糖尿病
• 既往妊娠糖尿病史
• 既往分娩巨大儿
• 多囊卵巢综合征
• 本次妊娠期间体重增长过快

存在上述情况者，首次产检即应检测空腹血糖，必要时提前进行口服葡萄糖耐量试验。

妊娠糖尿病的确诊依赖实验室检查，症状仅供提示。孕期规律产检、按时完成口服葡萄糖耐量试验是发现该病的主要途径。血糖控制情况需由产科与内分泌科共同评估，任何饮食与运动调整均应在专业人员指导下进行。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病患者没有明显症状，多饮多尿只是部分血糖明显升高者可能出现的表现，确诊仍依赖口服葡萄糖耐量试验。

是。无症状孕妇同样需要在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，因为多数妊娠糖尿病患者没有自觉不适，仅靠症状会漏诊。

可能提示。血糖偏高易导致外阴阴道念珠菌感染反复发作，但其他原因也可引起，需通过血糖检测明确，不能仅凭此症状判断。

不一定。胎儿偏大可由遗传、孕周计算误差等多种原因引起，但属于需要排查妊娠糖尿病的线索，应结合血糖检查结果判断。

是。一级亲属患糖尿病属于高危因素，首次产检即应检测空腹血糖，必要时在孕24周前提前进行口服葡萄糖耐量试验。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 妊娠期糖尿病筛查与诊断行业标准

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 2021

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社