小儿抽动症临床表现

小儿抽动症临床表现以不自主、快速、重复的单一或多部位肌肉运动抽动和发声抽动为核心特征，可伴感觉先兆与行为共病。起病年龄多在4至7岁，男性多于女性，症状波动，可短暂受意志控制，紧张疲劳时加重，睡眠时消失。

一、运动抽动的表现

1、简单运动抽动：表现为眨眼、皱眉、耸鼻、咧嘴、点头、摇头、耸肩、缩颈等，单一动作反复出现，每次持续短暂，发作频率从每日数次到数十次不等。

2、复杂运动抽动：表现为蹦跳、旋转、触摸他人或物体、模仿动作、猥亵手势等，动作组合具有目的性外观，但实际不受主观控制。

3、抽动部位演变：约半数患儿症状从面部开始，逐渐向头颈、肩部、躯干及四肢蔓延，新症状出现旧症状可减轻，呈现此消彼长特点。

二、发声抽动的表现

1、简单发声抽动：表现为清嗓、干咳、吸鼻、哼气、尖叫、犬吠样发声等，声音短促无意义，易被误认为咽炎或鼻炎。

2、复杂发声抽动：表现为重复词语、模仿言语、秽语，其中秽语发生率相对较低，并非所有患儿均出现。

3、发声与运动抽动关系：发声抽动通常晚于运动抽动出现，部分患儿两种抽动同时存在，部分患儿以其中一种为主。

三、感觉先兆与共病表现

1、感觉先兆：多数患儿在抽动前有局部不适感，如眼干、鼻痒、咽部异物感、肩部酸胀，抽动后短暂缓解。

2、共病情况：注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍、睡眠障碍在患儿中较常见。一项纳入3500例抽动障碍患儿的中国多中心研究显示，共病注意缺陷多动障碍比例为百分之三十四点七，共病强迫障碍比例为百分之二十一点三。

3、功能影响：症状轻微者不影响日常生活，症状频繁或复杂者可干扰学习、社交及情绪状态，部分患儿因他人关注而加重心理负担。

四、病程与波动特征

1、波动性：症状强度与频率呈波动性，数周至数月内可自然减轻或加重，应激、感染、疲劳、兴奋时加重，专注做感兴趣事情时减轻。

2、暂时性与慢性：病程短于一年者为暂时性抽动障碍，超过一年者为慢性抽动障碍或图雷特综合征，后者需同时具备多种运动抽动和至少一种发声抽动。

3、自行缓解：部分患儿进入青春期后症状减轻或消失，但并非全部，症状持续至成年者亦不少见。

中华医学会儿科学分会神经学组制定的抽动障碍诊疗建议指出，诊断主要依据临床描述性特征，需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫等疾病。脑电图、头颅磁共振成像等检查主要用于鉴别诊断，并非确诊依据。

抽动症表现多样，以运动与发声抽动为核心，伴感觉先兆和共病，病程波动。症状轻微且不影响生活者可先观察，症状频繁、共病明显或影响学习社交者应至儿童神经科或精神心理科评估。

常见问题

否。秽语仅见于部分患儿，复杂发声抽动中秽语发生率较低，多数患儿以清嗓、吸鼻等简单发声为主。

部分患儿进入青春期后症状减轻或消失，但并非全部，症状持续至成年者亦存在，需定期随访评估。

否，脑电图并非确诊抽动症的依据，主要用于排除癫痫等疾病，是否检查由医生根据临床表现决定。

是，两者常同时存在。中国多中心研究显示抽动障碍患儿共病注意缺陷多动障碍比例为百分之三十四点七。

否，抽动症状在睡眠时通常消失，紧张、疲劳、兴奋时加重，专注做感兴趣事情时可减轻。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国多中心抽动障碍临床特征研究. 中华精神科杂志.