急性腹膜炎主要症状

急性腹膜炎的主要症状包括持续剧烈腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐及全身感染表现。其核心特征为腹部压痛、反跳痛和腹肌板样强直，需紧急就医。

1.腹痛表现

疼痛性质：呈持续性刀割样或烧灼样剧痛，深呼吸或咳嗽时加重。

疼痛范围：早期局限于原发病灶（如阑尾炎时右下腹痛），随炎症扩散可波及全腹，但原发部位仍最显著。

放射痛：约30%患者疼痛可向肩部或背部放射（如胆囊穿孔时右肩痛）。

2.腹部体征

腹膜刺激征：腹肌紧张呈“板状腹”（腹壁肌肉持续性痉挛），触诊时出现压痛和反跳痛（手指深压后突然抬手引发剧痛）。

肠鸣音变化：初期肠鸣音亢进，后期因肠麻痹导致肠鸣音减弱或消失（约60%病例出现）。

叩诊异常：肝浊音界缩小或消失（提示空腔脏器穿孔），移动性浊音阳性（腹腔积液超过500毫升时）。

3.全身症状

发热与寒战：体温常达38.5℃以上，严重感染时出现寒战（提示菌血症）。

心率加快：静息心率超过100次/分，与体温升高不成比例（体温每升高1℃，心率增加约15次/分）。

呼吸改变：呼吸浅快（频率超过24次/分），因腹痛限制膈肌运动，严重时出现代偿性过度通气。

消化系统反应：恶心呕吐（发生率约80%），初期为反射性呕吐，后期因肠麻痹转为粪样呕吐物。

4.感染中毒表现

脱水与电解质紊乱：呕吐、腹水及发热导致体液丢失，每日失液量可达3-5升，出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少（每日少于400毫升）。

代谢异常：血乳酸升高（>2毫摩尔/升提示组织缺氧），碱中毒或酸中毒（呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒常见）。

脓毒症休克：血压下降（收缩压<90毫米汞柱）、四肢湿冷、意识模糊，约15%患者进展为多器官功能障碍。

5.实验室与影像学检查

血常规：白细胞计数>12×10^9/升，中性粒细胞比例>85%，血小板减少（<100×10^9/升提示感染加重）。

腹腔穿刺：抽出脓性液体（涂片可见细菌、白细胞>500个/微升）或血性液体（提示胰腺炎或绞窄性肠梗阻）。

影像学：立位腹部平片发现膈下游离气体（穿孔病例阳性率约70%），CT显示腹腔积液、肠壁水肿或脓肿形成。

急性腹膜炎起病急骤且进展迅速，延误治疗可导致腹腔脓肿、败血症甚至死亡。出现持续腹痛、腹壁僵硬、发热超过38℃或心率持续增快时，需立即前往急诊科进行血常规、腹腔穿刺及腹部CT检查。治疗上需禁食、胃肠减压、广谱抗生素覆盖（如第三代头孢菌素联合甲硝唑），并紧急手术探查（穿孔修补或腹腔引流）。术后注意监测尿量、血乳酸及凝血功能，预防感染性休克。