附睾炎是什么

附睾炎是附睾发生的感染性炎症，属于泌尿男科常见疾病，多由细菌经输精管逆行侵入引起，典型表现为阴囊疼痛、肿胀和发热，需及时就医明确诊断并规范治疗。

附睾炎的基本情况

1、解剖定位：附睾位于睾丸后方，是储存和输送精子的管道结构，长度约6至8米，炎症多从附睾尾部开始，逐渐蔓延至体部和头部。

2、发病年龄：可发生于任何年龄段，以20至40岁性活跃期男性最为常见。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，附睾炎在泌尿外科门诊就诊原因中占比约为5%至10%。

3、病因分类：分为细菌性和非细菌性两类。细菌性以大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为主；非细菌性包括化学性刺激、外伤和药物反应。性传播感染在35岁以下患者中占比更高。

4、感染途径：病原体经尿道、输精管逆行进入附睾是最主要途径，约占全部病例的70%以上；血行播散和淋巴途径相对少见。

临床表现与诊断

1、局部症状：患侧阴囊坠胀、疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，附睾区域触痛明显，部分患者附睾与睾丸界限不清。

2、全身症状：急性期可出现发热，体温可达38摄氏度以上，伴寒战、乏力，外周血白细胞计数升高。

3、体征特点：Prehn征有助于鉴别，即托起阴囊后疼痛减轻者更倾向附睾炎，疼痛加重者需警惕睾丸扭转。该体征特异性有限，不能单独作为诊断依据。

4、辅助检查：尿常规和尿培养可发现致病菌，阴囊超声可显示附睾增大、血流信号增多，同时排除睾丸扭转和肿瘤。

处理原则

1、急性期处理：卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷，避免剧烈活动和性生活，多饮水促进排尿。

2、抗感染治疗：根据病原学结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为10至14天。性传播感染者需同时处理性伴侣，防止反复感染。

3、随访观察：治疗48至72小时后症状无改善，需重新评估诊断，排除脓肿、睾丸梗死等并发症。

4、慢性附睾炎：症状持续超过6周者需排查结核、真菌等特殊病原体，必要时行手术探查。

需要警惕的情况

附睾炎延误治疗可发展为附睾脓肿、睾丸梗死，甚至影响生育能力。出现阴囊剧痛、高热不退或阴囊皮肤发红破溃时，应立即前往泌尿外科就诊。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，急性附睾炎规范治疗后多数预后良好，但反复发作可能造成附睾管纤维化。

附睾炎是附睾的感染性炎症，多由细菌逆行侵入所致，及时诊断和规范抗感染治疗是控制病情的关键。

常见问题

是。淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起的附睾炎具有传染性，性伴侣需同步检查和治疗，避免交叉感染。

可能。双侧附睾炎或反复发作可导致附睾管阻塞，影响精子排出，单侧轻症规范治疗后影响通常较小。

需就医鉴别。睾丸扭转疼痛突发且剧烈，托起阴囊疼痛加重；附睾炎起病相对缓，托起阴囊疼痛可减轻，超声可明确。

是。症状消失后建议复查尿常规和阴囊超声，确认炎症完全消退，排除慢性迁延和并发症。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，人民卫生出版社

[2] 美国泌尿外科学会附睾炎诊疗指南，2019年

[3] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中华男科学杂志，附睾炎诊断与治疗专家共识