怎么知道是否干眼症

干眼症的核心判断依据是症状与泪膜稳定性检查同时符合诊断标准，而非单凭眼部干涩感即可确诊。临床通常以泪膜破裂时间小于10秒、泪液分泌试验小于5毫米每5分钟，并结合角膜荧光素染色阳性作为客观依据。

干眼症有哪些典型表现

1、干涩感：眼内有沙粒感或摩擦感，晨起时可能加重，用眼后更明显。

2、异物感：感觉眼内有东西，但翻转眼睑未发现异物。

3、烧灼感：眼部发热、刺痛，环境干燥或风吹时加剧。

4、畏光：对光线敏感，强光下睁眼困难。

5、视疲劳：阅读或看屏幕后视物模糊，眨眼后短暂改善。

6、分泌物：晨起眼角有黏丝状分泌物，量不多。

7、流泪反射：部分患者因眼表刺激反而出现反射性流泪。

需要做哪些检查

1、泪膜破裂时间：正常大于10秒，小于10秒提示泪膜不稳定。这是诊断干眼症最常用的指标。

2、泪液分泌试验：无麻醉下测量5分钟滤纸湿润长度，小于5毫米提示水液层分泌不足。

3、角膜荧光素染色：观察角膜上皮是否有点状缺损，阳性提示眼表损伤。

4、睑板腺检查：评估睑板腺开口是否堵塞、腺体是否萎缩，睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼症的主要原因。

5、泪河高度：裂隙灯下观察泪河宽度，小于0.2毫米提示泪液量减少。

容易混淆的情况

1、过敏性结膜炎：以眼痒为主，伴结膜充血和乳头增生，泪膜破裂时间通常正常。

2、视疲劳：长时间近距离用眼后出现酸胀，休息后缓解，无眼表染色阳性。

3、慢性结膜炎：有长期充血和分泌物，但泪液分泌试验和泪膜破裂时间多在正常范围。

数据参考

据中华医学会眼科学分会角膜病学组2013年发布的《干眼临床诊疗专家共识》，中国干眼症发病率约为21%至30%，其中睑板腺功能障碍相关者占多数。该共识明确将症状问卷与泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜染色三项中至少两项异常作为诊断依据。

何时需要就诊

出现持续两周以上的眼干、异物感或视力波动，且使用人工泪液后无明显缓解，应到眼科进行泪膜破裂时间、泪液分泌试验和角膜染色检查。症状轻微且偶发者，可先调整用眼环境，减少屏幕使用时间，增加眨眼频率，若一周内无改善仍需就诊。

干眼症确诊依赖症状与泪膜稳定性、泪液分泌量及眼表染色等客观检查的综合判断，单凭眼部干涩不能成立诊断。

常见问题

否。部分干眼症患者以异物感、烧灼感或反射性流泪为主要表现，泪膜不稳定但自觉干涩不明显，需通过泪膜破裂时间等检查确认。

否。泪膜破裂时间小于10秒提示泪膜不稳定，但诊断干眼症还需结合症状问卷及泪液分泌试验或角膜染色中至少一项异常。

是。睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼症的主要原因，睑板腺检查可评估腺体开口和腺体形态，对分型诊断有重要价值。

过敏性结膜炎以眼痒和结膜乳头增生为主，泪膜破裂时间多正常；干眼症以干涩、异物感为主，泪膜破裂时间缩短，角膜染色可阳性。

持续两周以上且人工泪液无法缓解，或伴视力波动、畏光加重，应到眼科完成泪膜破裂时间、泪液分泌试验和角膜染色检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2013年）. 中华眼科杂志, 2013, 49(1): 73-75.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 刘祖国. 干眼. 北京: 人民卫生出版社, 2017.