如何早期发现肺癌

肺癌早期可能没有任何症状，因此不能仅凭身体感受判断。对于符合筛查条件的人群，低剂量螺旋计算机断层扫描是目前公认有效的早期发现手段，是否筛查及筛查频率应由专科医生结合个体风险综合评估。

哪些人属于需要重点筛查的人群

1、年龄因素：国内多项肺癌筛查共识将50岁作为风险评估的重要起点，部分指南建议将筛查起始年龄定为50岁。

2、吸烟史：吸烟量达到20包年及以上者风险明显升高。包年计算方法为每天吸烟包数乘以吸烟年数，例如每天1包持续20年，或每天2包持续10年，均为20包年。

3、被动吸烟：长期与吸烟者共同生活或工作，累计暴露时间较长者，同样属于风险人群。

4、职业暴露：长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅尘、柴油废气等物质的人群，肺部恶性病变风险高于一般人群。

5、既往病史：曾患肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化，或有一级亲属确诊肺癌者，风险高于普通人群。

6、既往肿瘤史：曾患其他恶性肿瘤并接受胸部放疗者，需要纳入重点随访范围。

早期发现的主要检查方式

1、低剂量螺旋计算机断层扫描：这是目前国际主流指南推荐的肺癌筛查工具。美国国家肺癌筛查试验于2011年公布结果，与胸部X线检查相比，高危人群接受低剂量螺旋计算机断层扫描筛查可使肺癌死亡率降低约20%。

2、胸部X线检查：对早期小结节的敏感度明显低于低剂量螺旋计算机断层扫描，不推荐作为高危人群的单独筛查手段。

3、痰液细胞学检查：对中央型病变有一定提示价值，对周围型小结节敏感度有限，通常不作为首选筛查方法。

4、肿瘤标志物检测：单独检测血液肿瘤标志物不能用于确诊或排除早期肺癌，仅可作为辅助参考。

5、病理活检：影像学发现可疑病灶后，需通过支气管镜、经皮肺穿刺等方式获取组织，病理结果是确诊依据。

筛查频率与随访原则

1、筛查频率：多数指南建议高危人群每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描；若首次筛查未见异常，可继续按年度复查。

2、结节随访：发现肺部小结节后，随访间隔取决于结节大小、密度和形态。部分指南按直径分层，小于6毫米的实性结节多建议12个月后复查；6至8毫米者建议3至6个月复查；大于8毫米者需进一步评估。

3、持续稳定：连续随访2年以上无明显变化的纯磨玻璃结节，恶性概率相对较低，但仍需按医生安排继续观察。

4、生长变化：随访中结节增大、实性成分增加或出现毛刺、分叶等形态改变时，需尽快由胸外科或呼吸科医生评估。

需要警惕的身体信号

1、持续咳嗽：咳嗽超过2至3周不缓解，或原有慢性咳嗽性质发生改变。

2、痰中带血：任何程度的咯血或痰中带血丝都需要就诊排查。

3、胸痛：固定位置的胸部隐痛或钝痛，与呼吸相关。

4、声音嘶哑：无明显诱因出现且持续存在。

5、体重下降：半年内体重下降超过原体重的5%且无明确原因。

6、反复感染：同一部位反复发生肺炎或支气管炎。

低剂量螺旋计算机断层扫描是符合条件人群早期发现肺癌的主要手段，是否筛查需由医生结合年龄、吸烟史和职业暴露等因素判断。出现持续咳嗽、痰中带血等表现时应及时就诊，而非等待年度筛查。

常见问题

是。早期肺癌常无任何症状，符合年龄和吸烟史等条件者应按医生建议接受低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

否。胸部X线对早期小结节敏感度低，美国国家肺癌筛查试验已证实其筛查效果不及低剂量螺旋计算机断层扫描。

否。多数小结节为良性，需按结节大小和密度定期复查，由医生根据变化情况判断性质。

高危人群通常每年一次。若发现结节，复查间隔需根据结节大小和形态调整，由专科医生确定。

是。任何程度的咯血或痰中带血都应尽快就诊，由呼吸科或胸外科医生评估原因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南

[4] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011

[5] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志