胰腺痛是怎么回事

胰腺痛通常源于胰腺自身炎症、胰管梗阻或肿瘤等病变，疼痛多位于上腹部并向腰背部放射，常伴恶心、呕吐、腹胀。胰腺位于胃后方，其疼痛易与胃痛混淆，需通过血液淀粉酶、脂肪酶及影像学检查明确来源，不可自行按胃病处理。

胰腺痛的常见原因与识别要点

1、急性胰腺炎：最常见病因，多由胆石症、酒精、高甘油三酯血症诱发。疼痛突发于上腹正中或偏左，呈持续性刀割样，可向腰背放射，弯腰抱膝可稍缓解。中国急性胰腺炎诊治指南指出，胆源性因素占国内病因的50%以上。

2、慢性胰腺炎：长期反复发作，疼痛位于上腹，进食后加重，可伴脂肪泻、体重下降。胰管结石、长期饮酒是主要诱因，病程超过数月需警惕胰腺内外分泌功能减退。

3、胰腺肿瘤：胰头癌多引起右上腹或中上腹隐痛，胰体尾癌疼痛常向腰背放射且夜间加重。疼痛与体位相关，仰卧加重、前倾减轻是其特征之一。

4、胰管梗阻：结石、狭窄或黏液栓堵塞胰管，导致胰管内压力升高，引发阵发性或持续性胀痛，进食油腻食物后明显。

5、其他因素：高钙血症、自身免疫性胰腺炎、腹部外伤或内镜逆行胰胆管造影术后，均可出现胰腺区域疼痛。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛向腰背部呈带状放射，普通胃药无法缓解。
• 伴发热、黄疸、呕吐后腹痛不减轻。
• 血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍。
• 增强CT或磁共振胰胆管成像显示胰腺肿大、渗出或胰管扩张。

就医与检查建议

出现持续上腹痛超过30分钟且无法缓解，应尽快至急诊或消化内科就诊。初筛包括血淀粉酶、脂肪酶、血常规、肝功能、血脂及腹部超声。确诊需依赖增强CT或磁共振。急性发作期需禁食、补液，慢性期需戒酒、低脂饮食并针对病因处理。疼痛反复发作者应记录发作时间、诱因及缓解方式，供医生判断。

胰腺痛的核心在于区分炎症、梗阻与肿瘤三类病因，上腹持续痛伴腰背放射是重要信号，需通过酶学与影像学确认，避免按胃病延误。

常见问题

胰腺痛多在上腹偏左或正中，常向腰背放射，弯腰可减轻；胃痛多在中上腹，与进食关系密切，抗酸药可能缓解。两者易混淆，需查血淀粉酶和脂肪酶鉴别。

不一定。初筛可用血淀粉酶、脂肪酶和腹部超声。若怀疑重症、肿瘤或超声看不清胰腺，才需增强CT或磁共振进一步明确。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，尤其急性胰腺炎禁用部分止痛药物。应先就医明确病因，由医生决定镇痛方案。

会。慢性胰腺炎、胰管结石或未去除的胆道病因，均可导致疼痛反复。戒酒、低脂饮食并治疗原发病可减少发作频率。

首选消化内科，急性剧烈腹痛可至急诊科。若影像发现肿瘤或需手术，则转诊肝胆胰外科或普外科进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社