什么是男性右下腹部疼痛的可能病因

男性右下腹部疼痛的可能病因以急性阑尾炎最为常见，其次包括右侧输尿管结石、回盲部与末端回肠病变、右侧腹股沟疝、精索及附睾疾病，以及部分结肠肿瘤。疼痛起始位置、性质与伴随症状是判断方向的关键线索。

解剖定位决定病因范围

右下腹在解剖上集中了回盲部、阑尾、末端回肠、右侧输尿管中下段、右侧精索与附睾走行区。上述任一结构出现炎症、梗阻、结石或扭转，都可能表现为右下腹痛。因此，同一位置的疼痛，病因可能来自消化、泌尿或生殖三个系统。

常见病因与识别要点

1、急性阑尾炎：典型表现为疼痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中100例左右，数据来源于《中国普通外科杂志》2021年刊载的流行病学研究。若疼痛持续加重并出现反跳痛，需尽快就医。

2、右侧输尿管结石：疼痛多为阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴肉眼或镜下血尿、尿频。疼痛程度剧烈，体位改变不能缓解。

3、回盲部与末端回肠病变：包括急性肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、肠结核、回盲部憩室炎。青壮年男性出现反复右下腹痛、腹泻、体重下降，需考虑克罗恩病。肠结核常伴午后低热、盗汗。

4、右侧腹股沟疝：腹股沟区出现可复性包块，站立或用力时突出，平卧可回纳。若包块变硬、触痛明显且不能回纳，提示嵌顿，属急症。

5、精索与附睾疾病：右侧附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转均可牵涉右下腹。睾丸扭转多见于青少年，表现为突发阴囊剧痛，需在数小时内处理。

6、结肠肿瘤：40岁以上男性出现右下腹隐痛、排便习惯改变、贫血、消瘦，应排查升结肠与盲肠肿瘤。《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》建议，对不明原因右下腹持续疼痛伴贫血者行结肠镜检查。

需要警惕的危险信号

• 疼痛由间歇转为持续，且进行性加重。
• 出现发热、寒战、血压下降。
• 腹部板状硬、反跳痛明显。
• 呕吐物含粪样物质或停止排气排便。
• 血尿或阴囊突发剧痛。

上述任一情况出现，均需急诊评估，不宜自行观察。

就医与检查方向

就诊后，医生通常先做腹部体格检查，再结合血常规、尿常规、腹部超声。怀疑阑尾炎或肠梗阻时行腹部CT；怀疑泌尿系结石时行泌尿系超声或CT尿路成像；怀疑肠道病变时行结肠镜。不同病因对应不同科室，消化内科、泌尿外科、普通外科均可能涉及。

右下腹痛的病因需结合疼痛起始方式、伴随症状与影像检查综合判断，其中急性阑尾炎占比最高，但泌尿系结石与疝嵌顿同样不可忽视。出现持续加重或危险信号时，应尽快就医明确诊断。

常见问题

是急性阑尾炎。疼痛常从上腹或脐周转移至右下腹，伴恶心、低热，血常规可见白细胞升高，需及时就医排查。

提示右侧输尿管结石可能。结石划伤尿路黏膜可引起血尿，疼痛多为阵发性绞痛并向会阴放射，需行泌尿系超声确认。

是。右侧腹股沟疝嵌顿时可表现为右下腹痛伴包块触痛，包块不能回纳，属外科急症，需立即处理。

通常先做腹部体格检查、血常规、尿常规和腹部超声。怀疑阑尾炎或肠梗阻加做腹部CT，怀疑肠道病变行结肠镜。

疼痛持续加重、出现反跳痛、发热寒战、呕吐粪样物或阴囊突发剧痛时，必须急诊，不宜自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.