嗜铬细胞瘤的症状有哪些

嗜铬细胞瘤的典型症状是阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征。血压可骤然升高至200/120毫米汞柱以上，发作持续数分钟至数小时，缓解期血压可恢复正常，也可持续升高。症状由肿瘤阵发性释放儿茶酚胺入血所致。

嗜铬细胞瘤的常见症状分类

1、心血管症状：高血压是最突出表现，约90%患者出现持续性或阵发性血压升高。阵发性发作时收缩压可骤升至200毫米汞柱以上，伴面色苍白、四肢发凉。部分患者出现体位性低血压，即站立时血压下降。少数可发生儿茶酚胺心肌病，表现为心律失常、心肌缺血。

2、神经系统症状：头痛最为常见，多为剧烈胀痛或搏动性痛，位于枕部或全头。发作时伴头晕、视物模糊，严重者出现意识障碍。头痛与血压骤升同步出现，血压下降后缓解。

3、代谢与内分泌症状：多汗为常见表现，常为全身性大汗，发作时加重。心悸感明显，心率可达每分钟120次以上。部分患者出现血糖升高，因儿茶酚胺促进糖原分解。体重下降、发热也可出现。

4、消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、便秘较常见。腹痛可为阵发性绞痛，与血压波动相关。少数患者出现胆结石，与儿茶酚胺影响胆囊收缩有关。

5、其他表现：面色苍白与潮红交替出现。部分患者排尿或排便时诱发症状发作，因膀胱或肠道受压刺激肿瘤释放儿茶酚胺。少数患者可触及腹部包块，按压时可诱发血压骤升。

症状发作的诱因与特点

诱因包括体位改变、按压腹部、排尿、排便、情绪激动、剧烈运动、麻醉诱导等。发作频率从每日数次至数月一次不等。根据2022年《中华内分泌代谢杂志》发布的嗜铬细胞瘤诊疗专家共识，约50%患者为持续性高血压，约50%为阵发性高血压。阵发性发作时，血压升高与头痛、心悸、多汗同时出现，称为嗜铬细胞瘤三联征。

需要警惕的情况

血压波动大且伴头痛、心悸、多汗者，应筛查嗜铬细胞瘤。阵发性高血压患者若伴体位性低血压、体重下降、血糖升高，需进一步检查。确诊依赖血或尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，影像学检查可定位肿瘤。未诊断的嗜铬细胞瘤在手术、麻醉或分娩时可诱发高血压危象，风险较高。

嗜铬细胞瘤症状以阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗为核心，血压波动大或伴代谢异常者应及早筛查，避免诱发高血压危象。

常见问题

是。约90%以上嗜铬细胞瘤患者出现高血压，可为持续性或阵发性。仅极少数患者血压正常，但仍有其他症状。

头痛多为剧烈胀痛或搏动性痛，位于枕部或全头，与血压骤升同步出现，血压下降后缓解。发作时常伴头晕、视物模糊。

是。部分嗜铬细胞瘤位于膀胱壁，排尿时膀胱收缩刺激肿瘤释放儿茶酚胺，诱发血压骤升、头痛、心悸等症状。

是。儿茶酚胺促进糖原分解和糖异生，部分患者出现血糖升高，甚至达到糖尿病诊断标准。肿瘤切除后血糖可恢复正常。

发作持续数分钟至数小时不等，少数可超过24小时。发作频率从每日数次至数月一次，个体差异较大。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[3] 宁光. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 嗜铬细胞瘤诊疗指南.