尿血尿什么引起的

血尿是指尿液中出现红细胞，其成因可分为肾小球源性、非肾小球源性和全身性三大类。绝大多数血尿由泌尿系统本身病变引起，其中泌尿系感染、结石和肿瘤最为常见；少数由全身性疾病或药物因素导致。

血尿的常见原因

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病可造成尿路黏膜充血、糜烂，红细胞进入尿液。此类血尿常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规中白细胞同时升高。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系感染在血尿病因中占比约20%至30%。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血。血尿程度通常与结石大小和位置相关，患者多伴有腰部绞痛。结石所致血尿在门诊血尿患者中约占15%至25%。

3、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等肿瘤组织血供丰富、质地脆，容易出血。中老年人出现无痛性肉眼血尿时，应优先排查肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位。

4、肾小球疾病：：IgA肾病、急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等可导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出。此类血尿常伴有蛋白尿、水肿和血压升高，尿红细胞形态检查可见变形红细胞。

5、全身性疾病：：血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等疾病影响凝血功能或血管壁完整性，可引发血尿。此类情况通常伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。

6、药物与理化因素：：环磷酰胺、抗凝药物等可诱发血尿；剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，休息后多可自行消失。长期接触某些化学染料也与膀胱癌风险升高相关。

7、其他原因：：多囊肾、肾结核、前列腺增生、尿道损伤等均可引起血尿。女性月经期污染尿液标本也可造成假性血尿，需避开月经期复查尿常规。

需要关注的就诊指征

• 肉眼可见的红色或茶色尿液，持续超过一次排尿
• 尿常规镜检红细胞大于每高倍视野3个
• 伴有腰痛、发热、排尿疼痛或体重下降
• 40岁以上首次出现无痛性血尿

血尿病因复杂，从感染到肿瘤均有可能。出现血尿后应尽快完成尿常规、泌尿系超声等检查，必要时行膀胱镜或CT尿路造影明确诊断。中老年无痛性血尿尤其需要排除泌尿系统肿瘤，不可自行观察等待。

常见问题

否。尿血最常见的原因是泌尿系感染和结石，肿瘤只是其中一种可能。需通过尿常规、超声和膀胱镜等检查明确具体病因。

是。40岁以上出现无痛性肉眼血尿，指南建议行膀胱镜检查以排除膀胱癌。该检查是诊断膀胱肿瘤的重要方法。

多数不需要。剧烈运动后可出现一过性血尿，休息48至72小时后复查尿常规，若恢复正常则无需特殊处理；持续存在需进一步检查。

是。月经期经血可污染尿液标本，造成假性血尿。建议月经干净后3至5天复查尿常规，以获得准确结果。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.