小儿肺炎有哪些表现

小儿肺炎的典型表现包括发热、咳嗽、气促和肺部固定性中细湿啰音，其中气促与呼吸困难是判断病情严重程度的重要依据。年龄越小，症状越不典型，新生儿可能仅表现为拒奶、反应差或口吐泡沫。

主要表现

1、发热：多数患儿体温超过38摄氏度，热型不规则，可为弛张热或稽留热。新生儿、早产儿及重度营养不良者体温可不升高，甚至低于正常。

2、咳嗽：早期为刺激性干咳，后期有痰，咳嗽程度较普通上呼吸道感染剧烈，婴幼儿常表现为呛奶、吐沫。

3、气促：呼吸频率增快是重要体征。世界卫生组织儿童肺炎诊疗规范指出，2月龄以下婴儿呼吸大于等于60次每分，2至12月龄大于等于50次每分，1至5岁大于等于40次每分，可判定为气促。

4、呼吸困难：可见鼻翼扇动、三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，口周发绀提示缺氧。

5、肺部体征：早期不明显，后期可闻及固定性中细湿啰音，这是肺炎区别于支气管炎的关键体征。

6、全身症状：精神萎靡、食欲下降、烦躁不安或嗜睡，婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道表现。

重症预警

• 持续高热超过3天不退
• 呼吸频率明显增快伴呻吟
• 口唇及甲床发绀
• 意识改变，如嗜睡、惊厥
• 拒食或进食量明显减少

《中国儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》强调，出现上述任一表现需及时住院评估。一项纳入2019年至2021年国内多中心住院儿童社区获得性肺炎的流行病学调查显示，5岁以下儿童占住院病例的多数，其中重症病例比例约为7%至10%，早期识别气促和发绀可降低重症风险。

与普通感冒的区别

普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主，发热多在3天内缓解，无气促和肺部固定湿啰音。肺炎咳嗽更剧烈、持续时间更长，且伴随呼吸增快。若发热伴呼吸频率增快，需优先排查肺炎。

小儿肺炎的核心表现是发热、咳嗽、气促及肺部固定湿啰音，呼吸增快和发绀提示病情较重，需尽早由儿科医生评估。

常见问题

否。新生儿、早产儿及重度营养不良患儿体温可不升高，甚至低于正常，仅表现为拒奶、反应差或口吐泡沫。

2月龄以下大于等于60次每分，2至12月龄大于等于50次每分，1至5岁大于等于40次每分，符合即判定为气促。

普通感冒以鼻塞流涕为主，发热多在3天内缓解；肺炎咳嗽剧烈、持续更久，伴呼吸增快及肺部固定湿啰音。

持续高热超过3天、呼吸增快伴呻吟、口唇发绀、意识改变或拒食，符合任一表现需及时住院评估。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 2019.

[2] 世界卫生组织. 儿童肺炎诊疗规范. 2014.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南. 中华儿科杂志.