不孕不育有哪些类型

不孕不育按病变环节与性别可分为女性因素、男性因素、双方共同因素及不明原因四类，其中女性因素约占40%，男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。

女性因素相关类型

1、排卵障碍型：下丘脑、垂体或卵巢功能异常导致卵泡发育或排出受阻，多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高催乳素血症均属此类。中国妇幼健康监测数据显示，排卵障碍在女性不孕病因中占比约25%至30%。

2、输卵管型：输卵管粘连、闭塞或积水阻碍精子与卵子相遇及受精卵运输，盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腹腔手术是常见诱因。

3、子宫型：子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、宫颈与阴道型：宫颈黏液性状异常、宫颈狭窄或阴道横隔等，可妨碍精子通过。

5、子宫内膜异位症型：异位内膜引发盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

男性因素相关类型

1、生精障碍型：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症，与遗传、内分泌、精索静脉曲张、放化疗史相关。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度低于1600万每毫升定义为少精子症。

2、梗阻型：附睾、输精管或射精管梗阻使精子无法排出，感染、手术损伤或先天缺如是常见原因。

3、性功能与射精障碍型：勃起功能障碍、不射精或逆行射精影响精液进入女性生殖道。

4、免疫型：抗精子抗体干扰精子活动与受精过程。

双方共同因素与不明原因

1、双方共同因素：夫妻双方同时存在排卵异常与精液参数异常，或同患生殖道感染、染色体异常。

2、不明原因不孕：经常规评估未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下及免疫因素相关。

按生育史分类

1、原发性不孕不育：从未获得妊娠。

2、继发性不孕不育：曾有妊娠史，之后未避孕12个月未再妊娠。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中国妇幼健康监测报告. 国家卫生健康委员会.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志.