什么是癌痛三阶梯

癌痛三阶梯是世界卫生组织于1986年提出的癌痛药物治疗基本原则，依据疼痛程度将镇痛药物分为三个层级，按阶梯、按时、按个体给药，可使约80%至90%的癌痛获得有效缓解。

三阶梯的具体分层

1、第一阶梯针对轻度疼痛：疼痛评分1至3分，选用非阿片类镇痛药，以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药为代表，用于疼痛较轻且未明显影响睡眠与日常活动的患者。

2、第二阶梯针对中度疼痛：疼痛评分4至6分，选用弱阿片类药物，可联合非阿片类镇痛药，适用于疼痛持续存在、已干扰睡眠但尚可忍受的情况。

3、第三阶梯针对重度疼痛：疼痛评分7至10分，选用强阿片类药物，同样可联合非阿片类镇痛药，用于疼痛剧烈、严重影响进食与睡眠的患者。

五个基本原则

1、按阶梯给药：药物选择依疼痛强度由弱到强逐级提升，疼痛加剧时进入下一阶梯，不再机械地逐级爬坡。

2、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才给，以维持稳定血药浓度。

3、口服给药：首选口服途径，便于长期使用与剂量调整。

4、个体化给药：剂量因患者而异，无标准剂量上限，以疼痛缓解为目标。

5、注意具体细节：密切观察疗效与不良反应，及时处理便秘、恶心等问题。

需要澄清的常见误解

1、成瘾担忧：规范用于癌痛治疗时，阿片类药物成瘾风险极低，呼吸抑制等严重不良反应在合理滴定下也可控。

2、终身用药误解：三阶梯并非必须终身使用，若疼痛减轻可下调阶梯，若疼痛加重可上调阶梯。

3、度冷丁限制：哌替啶不推荐用于慢性癌痛，其代谢产物去甲哌替啶易蓄积并引发神经毒性。

证据支持

世界卫生组织发布的癌痛治疗指南确立了上述原则，该指南自1986年发布后成为全球癌痛管理的核心参考。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范同样采纳三阶梯原则，并要求对癌痛进行动态评估与规范记录。国内多项临床调查显示，规范执行三阶梯镇痛后，中重度癌痛患者的疼痛缓解率可达到70%至90%。

癌痛三阶梯是一套按疼痛强度分层选药、按时给药、个体化调整的规范化镇痛方案，规范执行能让多数癌痛患者获得明显缓解。

常见问题

否。若患者初诊即为重度疼痛，可直接从第三阶梯开始，阶梯选择依据当前疼痛评分，而非必须逐级尝试。

规范用于癌痛治疗时成瘾风险很低。阿片类药物的依赖与成瘾不同，癌痛患者按医嘱用药通常不会产生成瘾行为。

应及时复诊重新评估疼痛评分，由医生调整药物层级或剂量，不可自行加量或换药，以免出现不良反应。

不是。任何分期的癌症患者出现中重度疼痛均可应用，三阶梯依据疼痛程度而非肿瘤分期决定用药方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 1986

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范化学术推广项目资料

[4] 孙燕, 于世英. 癌症疼痛治疗学. 人民卫生出版社