小儿烧伤如何分类

小儿烧伤主要依据烧伤深度、面积及特殊部位受累情况进行分类，临床常采用三度四分法判断深度，并结合面积百分比评估严重程度。分类目的在于指导补液、创面处理及判断预后，不同分类对应不同处理路径。

烧伤深度分类

1、一度烧伤：仅累及表皮层，表现为皮肤红斑、干燥、疼痛明显，无水疱，按压后变白，通常3至5天自行愈合，不留瘢痕。

2、二度烧伤分为浅二度与深二度：浅二度累及真皮乳头层，有水疱、创面湿润、疼痛剧烈，按压后变白，约1至2周愈合，色素沉着常见；深二度累及真皮网状层，水疱较小或表皮脱落，创面红白相间、痛觉减退，愈合需3至4周，可能遗留瘢痕。

3、三度烧伤：累及全层皮肤甚至皮下组织，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，无痛觉，无水疱，无法自行愈合，需植皮修复。

烧伤面积分类

1、手掌法：小儿五指并拢，单手掌面积约占体表面积的1%，适用于散在小面积烧伤快速估算。

2、中国新九分法：按头颈、双上肢、躯干、双下肢等区域划分，小儿头大下肢短，头颈部占9%加（12减年龄）%，双下肢占46%减（12减年龄）%。

3、严重程度分级：轻度烧伤指总面积小于5%的浅二度烧伤；中度烧伤指总面积5%至15%或三度小于5%；重度烧伤指总面积15%至25%或三度5%至10%；特重度烧伤指总面积大于25%或三度大于10%。以上标准依据《外科学》教材及临床烧伤诊疗常规。

特殊部位与病因分类

1、特殊部位烧伤：包括面部、颈部、双手、会阴、呼吸道等，即使面积小，因影响功能或外观，也按较重情况处理。

2、病因分类：热液烫伤在小儿中最常见，占门诊烧伤较大比例；火焰烧伤、电击伤、化学烧伤相对少见，但电击伤和化学烧伤常伴深部组织损伤。

临床评估需同时记录深度、面积、部位及有无吸入性损伤。国内一项多中心研究显示，2010年至2019年儿童烧伤住院患者中，热液烫伤占78.6%，其中1至3岁为高发年龄段（来源：中华烧伤杂志，2021年）。该数据提示家庭热液管理是预防重点。

烧伤分类直接影响补液复苏与创面处理。一度及小面积浅二度可门诊换药；深二度及以上、面积较大或特殊部位烧伤需住院评估。分类不是固定标签，伤后48至72小时深度可能演变，需动态复核。

常见问题

否。一度烧伤仅表皮受损，无水疱，可居家清洁保护，但面积超过5%或位于面部、关节仍需就医。

小儿五指并拢单手掌约占体表面积1%，用患儿手掌测量创面，累计几个手掌即约几个百分点。

是。深二度累及真皮网状层，愈合需3至4周，常遗留瘢痕，需早期专科干预和抗瘢痕管理。

否。深度判断标准相同，但面积计算不同，小儿头大下肢短，需按年龄校正公式计算面积。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志，2020，36(9)：769-775.

[3] 中华烧伤杂志编辑部. 儿童烧伤住院患者流行病学特征分析[J]. 中华烧伤杂志，2021，37(4)：301-307.