小儿疝气包括什么

小儿疝气在临床上主要指腹股沟疝，其中以腹股沟斜疝最为常见，约占儿童腹股沟疝的90%以上；此外还包括腹股沟直疝、股疝及脐疝等类型，但后几类在儿童中发病率明显较低。

小儿疝气的主要类型

1、腹股沟斜疝：这是儿童最常见类型，因鞘状突未闭合导致腹腔内容物进入腹股沟管，早产儿发生率可达30%左右，足月儿约为3%至5%，数据来源于《中华小儿外科杂志》2020年发布的儿童腹股沟疝诊疗专家共识。男性患儿多见，右侧多于左侧。

2、腹股沟直疝：在儿童中较少见，多与腹股沟区腹壁薄弱有关，通常不经过内环口，而是从直疝三角突出，临床发生率不足儿童腹股沟疝的5%。

3、股疝：儿童股疝罕见，表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处包块，因股环狭窄，发生嵌顿风险相对较高，需及时评估。

4、脐疝：属于腹壁疝的一种，因脐环闭合不全导致腹腔内容物突出，在新生儿中发生率约为10%至20%，多数在1岁至2岁内自行闭合，数据来源于《实用小儿外科学》第3版。

5、其他罕见类型：包括白线疝、腰疝等，在儿童中极为少见，通常需影像学检查协助诊断。

临床关注要点

腹股沟斜疝与脐疝的鉴别主要依靠位置和查体。腹股沟斜疝包块位于腹股沟区或可降入阴囊，脐疝包块位于脐部。嵌顿疝是腹股沟斜疝的主要风险，表现为包块变硬、触痛、不能回纳，可伴呕吐、腹胀，需急诊处理。中华医学会小儿外科学分会2017年发布的指南指出，1岁以内腹股沟斜疝自愈可能性极低，确诊后建议择期手术；脐疝直径小于1.5厘米者多数可观察至2岁。

腹股沟斜疝在早产儿中发生率显著高于足月儿，且嵌顿风险随年龄增长而增加。脐疝在低出生体重儿中发生率更高，但多数预后良好。两者均需由小儿外科或普外科医生评估，避免自行挤压包块。

小儿疝气以腹股沟斜疝为主，脐疝亦常见；不同类型处理策略不同，需专科评估后决定观察或手术。

常见问题

是腹股沟斜疝。该类型约占儿童腹股沟疝的90%以上，因鞘状突未闭合所致，早产儿发生率可达30%左右。

多数不需要。脐疝直径小于1.5厘米者多在1岁至2岁内自行闭合，若超过2岁未愈或直径较大，需小儿外科评估是否手术。

否。1岁以内腹股沟斜疝自愈可能性极低，确诊后通常建议择期手术，以避免嵌顿等并发症。

包块变硬、触痛、不能回纳，可伴呕吐、腹胀。出现上述情况需立即就医，避免肠管坏死等严重后果。

主要看位置。脐疝包块位于脐部，腹股沟斜疝包块位于腹股沟区或可降入阴囊，两者查体位置不同。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童腹股沟疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝及鞘膜积液诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2017.

[3] 施诚仁, 等. 实用小儿外科学. 第3版. 人民卫生出版社.