不孕是什么原因引起

不孕通常由女性排卵障碍、输卵管病变、子宫因素、男性精子异常及双方免疫或遗传因素共同导致。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕，其中女性因素约占37%，男性因素约占8%，双方共同因素约占35%，另有约20%原因不明。

女性常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可干扰卵泡发育与排出，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、积水或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腺肌病可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、宫颈与阴道因素：宫颈黏液性状异常、宫颈狭窄或阴道横隔等解剖异常可阻碍精子通过。

男性常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、精子排出障碍：输精管缺如、射精管梗阻、逆行射精可使精液中无精子或精子数量极低。

3、内分泌与全身因素：低促性腺激素性性腺功能减退、糖尿病、肥胖可干扰睾酮合成与精子发生。

4、环境与生活方式：长期高温作业、吸烟、过量饮酒、接触重金属或农药可损害生精功能。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可降低精子活力与受精能力。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常、单基因病可导致配子形成障碍或胚胎早期停育。

3、感染因素：结核、衣原体、淋球菌感染可同时损害男女双方生殖道。

4、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高，均降低自然妊娠概率。

不明原因不孕

约20%的不孕夫妇经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。此类情况可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下或内膜容受性缺陷有关，需借助辅助生殖技术进一步评估。

诊断路径

1、女性评估：月经第2至5天检测性激素六项与抗苗勒管激素，超声监测排卵，子宫输卵管造影评估管腔通畅度。

2、男性评估：禁欲2至7天后行精液分析，异常者复查并加做精子形态学与DNA碎片检测。

3、双方评估：染色体核型分析、甲状腺功能、血糖及传染病筛查。

干预方向

1、生活方式调整：体重指数控制在18.5至23.9，戒烟限酒，避免高温环境。

2、病因治疗：排卵障碍者可行促排卵，输卵管积水者可行腹腔镜手术，精索静脉曲张者可行显微结扎。

3、辅助生殖：人工授精适用于轻度男性因素或宫颈因素，体外受精适用于输卵管因素，卵胞浆内单精子注射适用于重度男性因素。

不孕病因复杂，需夫妻双方同步检查。女性35岁以上、男性40岁以上试孕6个月未孕，或35岁以下试孕12个月未孕，应至生殖医学科就诊。避免自行服用促排卵药物或偏方。

常见问题

否。男性因素约占8%，双方共同因素约占35%，男女双方均需同步检查，不能只查一方。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、子宫内膜息肉、男性精子异常仍可导致不孕。

女性需查性激素、抗苗勒管激素、超声及子宫输卵管造影；男性需查精液分析；双方需查染色体与甲状腺功能。

可考虑人工授精或体外受精。约20%不孕夫妇经系统检查仍无法明确病因，需借助辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 2022.

[4] 陈子江. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理规范. 2021.