什么是鼻癌

鼻癌是发生于鼻腔或鼻窦黏膜的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，早期症状与鼻炎相似，容易被忽视，持续单侧鼻塞、回吸性血涕、面部麻木或复视需尽早就医排查。

鼻癌的基本特征与流行病学

1、发病部位：鼻癌主要指鼻腔癌和鼻窦癌，其中上颌窦癌在鼻窦恶性肿瘤中占比较高，鼻腔癌则多起源于鼻腔外侧壁和鼻中隔黏膜。

2、病理类型：鳞状细胞癌约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的百分之五十至八十，腺癌、腺样囊性癌、淋巴瘤等类型相对少见。

3、地域差异：中国属于鼻咽癌高发地区，尤其广东、广西、福建等南方省份发病率明显高于北方，世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据显示，鼻咽癌在全球新发恶性肿瘤中占比不足百分之一，但在中国华南地区可占头颈部恶性肿瘤的首位。

4、高危因素：EB病毒感染、长期吸烟、腌制食品摄入过多、职业性粉尘及甲醛暴露均与鼻部恶性肿瘤发生相关，遗传易感性在鼻咽癌发病中也有明确作用。

常见临床表现

1、鼻部症状：单侧持续性鼻塞、回吸性血涕或擤鼻带血，是鼻腔癌和鼻咽癌最常见的早期信号。

2、耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口可引起单侧耳鸣、耳闷、听力下降，易被误诊为分泌性中耳炎。

3、颈部表现：鼻咽癌患者常以颈部无痛性淋巴结肿大为首发症状，部分病例颈部肿块先于鼻部症状出现。

4、神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时可出现头痛、面部麻木、复视、眼球活动受限、吞咽困难等表现。

5、晚期表现：上颌窦癌可导致面部肿胀、牙齿松动、硬腭隆起、张口困难。

诊断与治疗原则

1、鼻内镜检查：可直观观察鼻腔及鼻咽部黏膜病变，发现可疑病灶时进行活检，是确诊的关键步骤。

2、影像学检查：鼻窦冠状位和轴位CT可评估骨质破坏范围，MRI对软组织及颅内侵犯显示更清晰，PET-CT用于分期和远处转移评估。

3、病理确诊：活检组织病理学检查是诊断鼻癌的金标准，免疫组化可辅助判断肿瘤类型和来源。

4、治疗方式：早期鼻腔癌以手术切除为主，鼻咽癌因解剖位置特殊且对放射线敏感，放射治疗是主要根治手段，中晚期病例常采用放射治疗联合化学治疗，靶向治疗和免疫治疗在复发或转移性鼻咽癌中应用逐渐增多。

5、预后因素：临床分期、病理类型、治疗是否规范直接影响生存率，早期鼻咽癌经规范放射治疗后五年生存率可达百分之八十以上，晚期病例预后明显下降。

需要警惕的情况

持续两周以上单侧鼻塞、反复回吸性血涕、不明原因颈部肿块、单侧耳鸣或听力下降、面部麻木或复视，均需尽快到耳鼻喉科就诊，进行鼻内镜和影像学检查。有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染、吸烟或职业暴露人群，建议定期筛查。

鼻癌早期症状隐匿，单侧鼻塞、血涕、颈部肿块或耳部症状持续不缓解时需及时排查，早发现早治疗是改善预后的关键。

常见问题

不是。鼻癌通常指鼻腔癌和鼻窦癌，鼻咽癌发生于鼻咽部黏膜，三者解剖位置不同，病理类型和治疗策略也有差异。

否。回吸性血涕也可见于鼻炎、鼻黏膜干燥、鼻咽炎等良性情况，但持续出现或伴有颈部肿块时需尽早就医排查。

鼻癌本身不直接遗传，但鼻咽癌具有明显家族聚集倾向，有家族史者发病风险升高，建议定期进行鼻咽部筛查。

部分可以。EB病毒抗体及DNA检测可用于鼻咽癌筛查和辅助诊断，但确诊仍需鼻内镜活检病理检查。

早期鼻腔癌手术切除效果较好，早期鼻咽癌经规范放射治疗后五年生存率可达百分之八十以上，晚期预后相对较差。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.

[5] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志, 2023.