长褥疮了怎么治疗

褥疮的治疗需根据分期采取不同策略，核心是减压、清创、控制感染与促进愈合，早期干预多数可改善，深部或感染性褥疮需专业医疗处理。褥疮在医学上称为压力性损伤，其愈合速度与分期、营养状况及护理质量直接相关。

褥疮的分期与对应处理

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，处理重点是立即解除局部压迫，每2小时协助变换体位一次，使用减压垫，保持皮肤清洁干燥，通常3至5天可消退。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，需在无菌操作下处理水疱，使用生理盐水清洗创面，外敷促进愈合的敷料，避免使用刺激性消毒剂。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需由专业医护人员进行清创，去除坏死组织，根据渗液情况选择合适敷料，并评估是否需要抗感染治疗。

4、四期褥疮：全层皮肤及组织缺损，暴露筋膜、肌肉甚至骨骼，必须由外科或伤口专科处理，可能涉及手术清创、负压引流等，同时严格控制感染。

5、不可分期褥疮：创面被坏死组织覆盖，无法判断实际深度，需先清除坏死组织后再评估分期，处理原则同三期或四期。

关键治疗措施

• 减压：这是最基础的措施。使用气垫床、泡沫敷料等减压工具，卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换姿势一次。
• 清创：坏死组织是细菌培养基，需通过外科清创、自溶清创或酶解清创去除。清创频率根据创面情况决定，通常每周1至3次。
• 感染控制：局部感染表现为红肿、脓性分泌物、异味，需进行细菌培养，根据结果选择外用或全身抗感染治疗。全身感染征象包括发热、白细胞升高。
• 营养支持：蛋白质摄入不足会显著延缓愈合。建议每日蛋白质摄入量达到每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C和锌。一项2021年发表于《中华烧伤杂志》的多中心研究显示，营养达标患者的褥疮愈合率比未达标者提高约32%。
• 疼痛管理：换药前可评估疼痛程度，必要时使用镇痛措施，避免因疼痛影响翻身依从性。

需要警惕的情况

创面出现黑色坏死组织、恶臭、大量脓液、周围皮肤红肿热痛，或患者出现发热、寒战，提示感染可能已扩散，需立即就医。糖尿病、低蛋白血症、贫血患者愈合更慢，应同步治疗基础疾病。根据2019年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，规范减压联合清创可使二期褥疮愈合时间缩短至2至4周，但四期褥疮常需数月且复发风险较高。

褥疮治疗依赖持续减压、规范清创和营养支持，分期越早干预效果越明确，深部损伤需专科处理。

常见问题

否。一期褥疮皮肤完整，无需外用药物，重点是完全解除压迫、保持清洁干燥，通常3至5天可自行消退。

否。碘伏可能损伤新生肉芽组织，延缓愈合，推荐使用生理盐水清洗，具体消毒方式需遵医嘱。

是。蛋白质摄入不足会延缓愈合，每日每公斤体重需1.2至1.5克蛋白质，可在医生或营养师指导下补充。

一期约3至5天，二期2至4周，三期和四期常需数月。具体时间取决于分期、护理质量和基础疾病控制情况。

需准备生理盐水、无菌纱布、合适敷料和手套，操作前洗手，避免使用酒精或碘伏直接刺激创面，深部创面建议就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面修复临床实践专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 中国老年医学学会烧创伤分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南[J]. 中华创伤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华护理学会. 成人压力性损伤预防与护理团体标准[S]. 北京: 中华护理学会, 2018.