尿血尿是怎么回事

尿血尿在医学上称为血尿，指尿液中出现红细胞，既可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤等引起，也可能与肾小球疾病或全身性疾病相关。血尿本身不是独立疾病，而是需要查明病因的重要信号，无论肉眼是否可见，均应及时就医评估。

血尿的基本判断

1、肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、淡红色或鲜红色，每升尿液含血液超过1毫升即可被肉眼识别，提示出血量相对较多。

2、镜下血尿：尿液外观正常，但显微镜检查每高倍视野红细胞超过3个，通常由体检发现，常见于早期肾脏疾病。

3、假性血尿：服用某些食物如甜菜根、火龙果，或部分药物后尿液可变红，但尿沉渣中并无红细胞，需通过尿常规鉴别。

常见病因分类

1、泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎，常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞和红细胞同时升高。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，感染是血尿最常见原因之一。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石移动时划伤黏膜引起出血，多伴腰部绞痛，疼痛后出现血尿是典型表现。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常伴蛋白尿、水肿、血压升高，多见于感染后1至3周。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性肉眼血尿，中老年人群出现无痛血尿需优先排查肿瘤。

5、全身性疾病：血小板减少、凝血功能障碍、系统性红斑狼疮等也可导致血尿，常伴其他部位出血或全身症状。

需要关注的伴随表现

1、疼痛：伴剧烈腰痛或腹痛多提示结石；伴尿痛多提示感染。

2、排尿异常：尿频、尿急、排尿困难提示下尿路病变。

3、水肿与高血压：提示肾小球疾病可能。

4、发热：提示感染或全身性疾病活动。

5、体重下降：中老年无痛血尿伴消瘦需警惕肿瘤。

就医与检查

出现血尿后应记录血尿出现时间、颜色、是否伴疼痛，并尽快到肾内科或泌尿外科就诊。基础检查包括尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声；必要时行CT尿路成像、膀胱镜或肾穿刺活检。一项发表于《中华肾脏病杂志》的多中心研究显示，在无症状镜下血尿人群中，约百分之十最终发现明确泌尿系统疾病，提示即使无不适也不可忽视。

日常注意

• 保证每日饮水量充足，减少尿液浓缩对泌尿系统的刺激。
• 避免长期憋尿，降低感染风险。
• 控制血压、血糖，减少肾脏损伤因素。
• 戒烟，吸烟是膀胱癌明确危险因素。
• 遵医嘱复查，不自行停药或忽视随访。

血尿是泌尿系统或全身疾病的重要提示，肉眼可见或体检发现均需查明原因，根据病因采取针对性处理，定期随访不可省略。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病等，肿瘤只是其中一种，需通过检查明确，不能仅凭血尿判断为癌症。

是。无痛性肉眼血尿尤其在中老年人群中需尽快就诊，排查泌尿系统肿瘤，不宜等待自行好转。

要紧。无症状镜下血尿可能提示早期肾脏疾病，应复查尿常规并做泌尿系统超声，由医生评估是否需要进一步检查。

需要。血尿消失不代表病因消除，应遵医嘱复查尿常规和影像学检查，防止遗漏潜在疾病。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国肾脏病学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华肾脏病杂志. 无症状镜下血尿的多中心临床研究.