癌痛有多痛

癌痛属于中重度疼痛，部分患者的疼痛评分可达7至10分，与分娩痛、严重创伤痛处于同一量级，且往往持续存在，会直接损害睡眠、食欲与日常活动能力。

1、疼痛评分：临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。癌痛患者中，评分在4至6分者属于中度疼痛，7分及以上属于重度疼痛。国内多项临床调查显示，初诊或未规范镇痛的肿瘤患者中，中重度疼痛所占比例超过一半。

2、疼痛性质：癌痛常呈多种性质叠加。肿瘤侵犯骨组织可产生持续性钝痛与夜间加重；侵犯神经可产生烧灼样、电击样疼痛；侵犯空腔脏器可产生绞痛。不同性质疼痛对治疗的反应不同，需分别评估。

3、疼痛来源：约七成至八成的癌痛直接由肿瘤本身引起，包括肿瘤压迫、浸润和骨转移。其余部分来自抗肿瘤治疗，如手术后切口痛、放疗后神经损伤、化疗引起的周围神经病变。

4、疼痛影响：持续中重度疼痛可使患者每晚有效睡眠减少至3小时以下，进食量下降，活动能力受限。部分患者因疼痛无法完成翻身、坐起等基本动作，生活质量明显下降。

5、疼痛评估：数字评分法要求患者用0至10描述当下疼痛，0为无痛，10为所能想象的最剧烈疼痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需在静息和活动两种状态下分别进行。

6、权威依据：世界卫生组织发布的癌痛三阶梯镇痛原则指出，按疼痛程度选择相应镇痛方案，可使约80%至90%的癌痛得到明显缓解。该原则自1986年发布以来被全球广泛采用。国内《癌症疼痛诊疗规范》同样强调，疼痛评估应贯穿抗肿瘤治疗全过程。

7、就诊提示：疼痛评分达到4分及以上，或疼痛影响睡眠、进食、活动时，应向肿瘤科或疼痛科医师报告，由医师调整镇痛方案。疼痛得到控制后，患者的活动能力和治疗耐受性通常会改善。

癌痛程度可达到重度疼痛水平，且常持续存在，但按规范评估与分层镇痛，多数患者的疼痛能够获得明显缓解。疼痛加重或出现新发疼痛时，应及时向主管医师报告，不宜自行忍耐或自行调整方案。

常见问题

否。两者均可能达到重度疼痛水平，个体感受差异较大，不能简单比较高低，但癌痛往往持续时间更长，对睡眠和进食的影响更持久。

意味着重度疼痛。此时疼痛常已影响睡眠与日常活动，应尽快向肿瘤科或疼痛科医师报告，由医师重新评估并调整镇痛方案。

否。肿瘤早中期也可能出现疼痛，如骨转移、神经受压或治疗后神经损伤，疼痛出现时间与肿瘤分期并不完全一致。

多数患者的疼痛可明显减轻。世界卫生组织三阶梯镇痛原则指出，约80%至90%的癌痛经规范治疗可获得明显缓解，但缓解程度因病情而异。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.