急性腹膜炎是什么意思

急性腹膜炎是一种因腹腔内脏器破裂、感染或炎症扩散导致腹膜发生急性炎症的严重疾病，其核心病理是腹膜受到细菌、化学物质或物理损伤的刺激。该疾病的主要特点包括剧烈腹痛、腹肌紧张及全身炎症反应，治疗需立即干预。以下从病因、症状、诊断及治疗四方面进行详细说明。

1.病因分类：

急性腹膜炎的病因主要分为原发性和继发性两类。原发性腹膜炎常见于肝硬化腹水患者、免疫功能低下者或儿童，约占所有病例的10%-15%，致病菌多为单一细菌，如链球菌或大肠杆菌。继发性腹膜炎占85%-90%，多由腹腔内脏器穿孔或破裂引起，例如胃十二指肠溃疡穿孔（占25%）、阑尾炎穿孔（占15%）、胆囊炎穿孔（占10%）或肠梗阻导致的肠壁坏死。此外，外伤如腹部刺伤或手术并发症也可能引发。

2.临床表现：

症状通常急骤且严重。腹痛是最早和最突出的表现，初期为持续性剧烈疼痛，疼痛位置因原发病而异，例如阑尾炎穿孔时疼痛从右下腹开始，胃穿孔则迅速扩散至全腹。腹肌紧张是典型体征，医学上称为“板状腹”，由于腹膜受刺激引发肌肉反射性收缩。伴随症状包括恶心呕吐（发生率约70%）、发热（体温可升至38.5℃-40℃）、心率加快（超过100次/分钟）以及肠鸣音减弱或消失。若病情进展，可出现感染性休克，表现为血压下降（收缩压低于90毫米汞柱）、尿量减少（每小时少于30毫升）和意识模糊。

3.诊断方法：

诊断需结合病史、体征和辅助检查。血常规检查可见白细胞计数显著升高（通常超过12×10^9/升），中性粒细胞比例增加（大于85%）。腹部X线平片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔，阳性率约60%-70%。腹部超声或计算机断层扫描可显示腹腔内积液、脓肿或脏器病变，敏感性高达95%以上。诊断性腹腔穿刺是重要手段，抽出的液体若为脓性、含细菌或白细胞计数超过500×10^6/升，则明确诊断。

4.治疗方案：

治疗原则是控制感染并处理原发病。非手术治疗适用于早期或局限性腹膜炎，包括禁食、胃肠减压（插入鼻胃管引流胃内容物）、静脉补液（每日液体量约3000-4000毫升）、广谱抗生素（如头孢三代联合甲硝唑，疗程7-14天）及纠正电解质紊乱。手术治疗是主要方法，适用于弥漫性腹膜炎或非手术治疗无效者，常用术式为剖腹探查，清除腹腔脓液（约200-1000毫升不等）、修补穿孔器官或切除病灶。术后需密切监测生命体征，预防并发症如腹腔脓肿（发生率约5%-10%）或肠粘连。

急性腹膜炎若延误治疗，死亡率可达20%-30%，尤其是老年人或合并基础疾病者。及时就医是关键，出现剧烈腹痛、发热或呕吐时需立即到急诊科。