睾丸疼检查哪些项目

睾丸疼痛的初始评估以体格检查与阴囊彩色多普勒超声为核心，二者可快速区分睾丸扭转、附睾炎等急症。若怀疑扭转，需立即就诊，不可自行观察等待。

一、首诊必须完成的基础检查

1、阴囊体格检查：观察双侧阴囊大小、皮肤颜色，触诊睾丸、附睾、精索的压痛位置与程度，同时检查提睾反射是否存在。该步骤是判断急症方向的第一环节。

2、尿常规与尿培养：约30%至50%的急性附睾炎患者尿液中可检出白细胞或致病菌，该数据来自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。尿培养可明确致病菌种类。

3、阴囊彩色多普勒超声：这是区分睾丸扭转与附睾炎的关键影像学手段。扭转时睾丸血流信号减弱或消失，附睾炎则表现为血流信号增多。该检查无创，通常30分钟内可完成。

二、根据初步结果追加的检查

4、血常规与C反应蛋白：白细胞计数升高及C反应蛋白上升提示感染性病变。细菌性附睾炎患者白细胞计数常超过10×10⁹每升。

5、性传播感染病原体检测：对存在尿道分泌物或高危性行为者，需取尿道拭子或首段尿进行沙眼衣原体与淋病奈瑟菌核酸检测。中华医学会泌尿外科学分会2022年指南指出，35岁以下急性附睾炎患者中衣原体感染占比可达40%至60%。

6、睾丸肿瘤标志物：当超声发现睾丸实性肿块时，需检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶。这三项指标对睾丸生殖细胞肿瘤的辅助诊断具有明确价值。

7、磁共振成像：仅用于超声无法明确的复杂病例，如怀疑睾丸脓肿、部分扭转或肿瘤分期。不作为常规首诊项目。

三、需要紧急处理的指征

8、睾丸扭转的识别：突发单侧睾丸剧痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失，且症状出现6小时内为黄金救治窗口。超过12小时睾丸存活率显著下降。此类情况需直接急诊手术探查，而非等待检查结果。

9、附睾炎的鉴别：疼痛逐渐加重、附睾触痛明显、尿检异常，且提睾反射通常存在。病情稳定者以抗感染治疗为主；调整用药期间需增加随访频率。

四、就医建议

10、就诊科室选择：首诊可挂泌尿外科或急诊科。14岁以下患者建议同时咨询小儿外科。若疼痛伴随发热、恶心呕吐或阴囊皮肤红肿发亮，需在2小时内到达急诊。

睾丸疼痛的检查路径以体格检查和超声为起点，依据结果决定是否追加尿液、血液或病原体检测。突发剧痛且提睾反射消失者，优先排除扭转，勿因等待检查延误手术时机。

常见问题

是。阴囊彩色多普勒超声是区分睾丸扭转与附睾炎的首选影像检查，能直接观察血流信号，无创且快速。

部分能。尿常规可提示尿路感染或附睾炎，但无法排除睾丸扭转。尿检正常不代表睾丸安全，需结合超声判断。

不一定。仅当超声发现睾丸实性肿块时才需要检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶，平诊疼痛不常规查。

泌尿外科或急诊科。14岁以下建议小儿外科。若突发剧痛伴阴囊红肿，直接去急诊，不要门诊排队。

超声通常30分钟内完成。但扭转救治窗口为6小时内，若高度怀疑，应直接手术探查，不等待全部检查结果。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.