躁狂抑郁症该怎么诊断

躁狂抑郁症在医学规范名称为双相障碍，诊断依据是病史、精神检查与病程标准综合判断，不能依靠单次量表或血液检查确诊。核心条件是至少出现一次躁狂或轻躁狂发作，通常同时存在抑郁发作，且症状导致功能损害或临床痛苦。

诊断的核心依据

1、发作性质：躁狂发作表现为持续至少1周的心境高涨或易激惹，伴精力与活动增多；轻躁狂发作程度较轻，持续至少4天，不出现精神病性症状，社会功能受损不明显。

2、抑郁发作：持续至少2周的抑郁心境或兴趣减退，伴睡眠、食欲、精力、注意力、自杀观念等改变。

3、病程标准：躁狂症状需几乎每天大部分时间存在；抑郁症状需持续两周以上，且不能归因于物质使用或其他躯体疾病。

4、排除标准：需排除甲状腺功能异常、脑器质性疾病、酒精或药物所致精神障碍。甲状腺功能检测、血常规、电解质与头颅影像学检查用于排除躯体病因。

临床评估的具体步骤

1、病史采集：重点询问既往是否有过持续数天至数周的异常兴奋、话多、冲动消费、睡眠需求减少等表现，这类信息常由家属补充。

2、精神检查：评估心境、思维速度、活动量、睡眠需求、冲动行为及精神病性症状，判断当前处于躁狂、轻躁狂、抑郁还是混合状态。

3、量表辅助：杨氏躁狂评定量表、汉密尔顿抑郁量表可用于量化症状严重程度，但量表分数不能单独作为诊断依据。

4、鉴别诊断：需与精神分裂症、注意缺陷多动障碍、人格障碍、物质所致精神障碍区分。首次就诊者若以抑郁为主诉，既往轻躁狂发作易被忽略。

北京大学第六医院等机构参与制定的《中国双相障碍防治指南》提出，双相障碍诊断需满足症状标准、病程标准、严重程度标准与排除标准，并强调对抑郁发作患者常规筛查既往躁狂或轻躁狂史。世界卫生组织2022年发布的数据显示，全球双相障碍终生患病率约为1%至2%，首次发病多见于青春期后期至成年早期。

容易漏诊的情况

1、以抑郁为首发表现：约半数以上双相障碍患者首次就诊为抑郁发作，若未追问既往轻躁狂史，易被误诊为单相抑郁。

2、混合特征：同一时间段内同时出现躁狂与抑郁症状，如情绪低落伴思维奔逸、活动增多，识别难度较高。

3、快速循环：一年内发作四次以上，需详细记录每次发作的时间与表现。

诊断应由精神科执业医师完成，结合纵向病程而非单次横断面表现。若怀疑存在双相障碍，建议记录情绪、睡眠与活动变化的时间线，并携带既往就诊资料至精神专科机构评估。诊断明确前不宜自行判断类型或调整治疗方案。

常见问题

是，通常需要。脑部影像学与甲状腺功能等检查用于排除器质性疾病所致精神症状，但不能直接确诊双相障碍。

否。诊断双相障碍需有躁狂或轻躁狂发作史，仅有抑郁发作需进一步追问既往情绪高涨阶段。

躁狂发作需持续至少1周，轻躁狂至少4天，抑郁发作至少2周，医生结合纵向病程综合判断。

是。患者发作期常缺乏自知力，家属对睡眠减少、话多、冲动行为等描述可补充关键病史。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 中国双相障碍防治指南（第二版）. 中华医学电子音像出版社.

[2] 世界卫生组织. 精神障碍全球健康估计报告. 2022.

[3] 陆林. 沈渔邨精神病学（第6版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范（2020年版）.