怎么判断低血糖

低血糖的判断依据是出现典型症状的同时测得静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者在治疗过程中血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。症状、血糖数值、进食后迅速缓解三者结合，是识别低血糖的基本方法。

判断低血糖的三个核心要素

1、血糖数值：非糖尿病人群静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖；接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即属于低血糖范畴，这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。数值是判断的客观基础，单凭感觉容易误判。

2、典型症状：低血糖症状分为自主神经症状和神经低血糖症状两类。自主神经症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白；神经低血糖症状包括头晕、注意力不集中、反应迟钝、视物模糊，严重时可出现意识障碍。症状通常在血糖快速下降时更明显。

3、进食后反应：摄入15至20克葡萄糖或含糖食物后，上述症状在15分钟内明显减轻，这一现象支持低血糖的判断。若进食后症状无改善，需要考虑其他病因。

需要区分的两种情况

• 无症状性低血糖：部分病程较长的糖尿病患者或使用胰岛素者，血糖已低于3.9毫摩尔每升却不出现明显症状，称为无症状性低血糖，这种情况依赖血糖监测发现，不能凭感觉排除。
• 相对性低血糖：血糖从较高水平快速下降至正常范围时，即使数值未低于诊断标准，也可能出现心慌、出汗等表现，属于相对性低血糖，需结合下降速度和幅度综合判断。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素或促泌剂治疗者发生低血糖的风险明显升高。美国糖尿病学会2022年发布的标准指出，低血糖分级为：一级为血糖低于3.9毫摩尔每升且不低于3.0毫摩尔每升，二级为血糖低于3.0毫摩尔每升，三级为出现意识改变或需要他人协助处理，无论血糖数值多少。这一分级有助于判断严重程度。

操作步骤

怀疑低血糖时，可按以下顺序处理：第一步，如有血糖仪立即测量指尖血糖；第二步，若无法测量但症状典型，按低血糖先行处理；第三步，意识清醒者口服15克葡萄糖或相当于15克葡萄糖的含糖食品；第四步，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，再次补充同等量；第五步，血糖恢复后若距下一餐时间超过1小时，补充适量含淀粉食物。意识不清者不可经口喂食，需立即就医。

判断低血糖需要血糖数值、临床症状和进食反应三者结合，单凭某一项容易漏判或误判。糖尿病患者应规律监测血糖，记录低血糖发生的时间、场景和数值，就诊时提供给医生。反复出现低血糖或出现无症状性低血糖，需及时调整治疗方案，不可自行更改药物。

常见问题

可依据典型症状判断，出现心慌、手抖、出汗、饥饿感时，按低血糖先行处理，口服含糖食物后15分钟内症状缓解，支持低血糖判断，但仍建议尽快测量血糖确认。

对接受降糖治疗的糖尿病患者算，对非糖尿病人群不算。糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理，非糖尿病人群诊断标准为低于2.8毫摩尔每升。

会。严重低血糖可导致意识障碍、抽搐甚至昏迷，持续未纠正可能造成脑损伤。出现意识不清时不可经口喂食，需立即就医。

夜间低血糖可表现为噩梦、出汗、晨起头痛或空腹血糖偏高。睡前血糖偏低或夜间有上述表现者，建议监测夜间血糖，尤其是凌晨2至3点。

部分症状相似，均可出现头晕、乏力、出汗。贫血还常见面色苍白、活动后气促，且进食含糖食物后症状不缓解，可通过血常规和血糖检测区分。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 美国糖尿病学会. 糖尿病医疗护理标准（2022年版）. 糖尿病护理, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.