小儿烧伤怎样治疗

小儿烧伤的治疗需根据烧伤深度、面积和部位分层处理：面积小、浅表烧伤以冷水冲洗和清洁保护为主；面积较大、深及真皮或涉及面颈、手足、会阴等特殊部位，需尽快到设有烧伤专科的医院评估处理。

烧伤深度与面积的初步判断

1、一度烧伤：仅伤及表皮层，皮肤发红、轻度肿胀、疼痛明显，无水疱，通常3至7天自行愈合。

2、浅二度烧伤：伤及表皮及浅层真皮，出现水疱、创面潮湿、疼痛剧烈，若无感染，约1至2周愈合，可能遗留色素沉着。

3、深二度烧伤：伤及深层真皮，水疱较小或表皮脱落，创面苍白或红白相间，痛觉减退，愈合时间常超过3周，易留瘢痕。

4、三度烧伤：伤及全层皮肤甚至皮下组织，创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，需专科手术处理。

5、面积估算：可采用小儿手掌法，患儿五指并拢的一只手掌面积约等于其自身体表面积的1%。烧伤面积超过5%或深度达到深二度及以上，应尽快就医。

现场处理的关键步骤

1、脱离热源：迅速去除致伤原因，如火焰、热液、电源，衣物与创面粘连时不可强行撕脱，应剪开周围衣物。

2、冷水冲洗：用清洁流动冷水冲洗创面15至20分钟，水温以15至20摄氏度为宜，可减轻热力继续损伤和疼痛。婴幼儿冲洗时间可适当缩短，避免体温过低。

3、覆盖保护：冲洗后用清洁纱布或无菌敷料覆盖创面，减少污染。

4、禁止涂抹：不要涂抹牙膏、酱油、紫药水、食用油等，这些物质会污染创面、影响医生判断深度。

5、保持体温：小儿体表面积相对大，散热快，冲洗后需用干净衣物或毯子包裹躯干，防止低体温。

6、及时转运：面部、颈部、手、足、会阴部烧伤，或电击伤、化学烧伤，无论面积大小均需尽快送医。

医院内治疗原则

1、液体复苏：烧伤面积较大时，医生会根据体重和烧伤面积计算补液量，维持有效循环血量。具体方案由烧伤专科医生制定。

2、创面处理：浅度烧伤以清洁换药为主；深度烧伤可能需要清创、植皮等手术处理。

3、感染防控：烧伤创面是细菌繁殖的温床，医生会根据创面情况决定是否使用外用抗菌药物，家长不可自行购买使用。

4、疼痛管理：小儿对疼痛敏感，医生会评估后给予适当的镇痛措施。

5、营养支持：烧伤后机体处于高代谢状态，需保证足够热量和蛋白质摄入，促进创面愈合。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心与全球儿童安全组织联合发布的《中国青少年儿童伤害现状回顾报告》（2017年），伤害是中国0至14岁儿童死亡的首位原因，其中烧烫伤是常见的非致死性伤害类型之一。另据世界卫生组织2018年发布的《烧伤事实清单》，全球每年约有18万人因烧伤死亡，儿童是高风险人群，多数烧伤发生在家庭环境中，通过加强看护和改善环境可有效预防。

家庭护理与复诊

1、换药频率：浅表烧伤在医生指导下通常每日或隔日换药一次；渗出较多时需增加换药次数。

2、观察感染迹象：创面周围红肿扩大、脓性分泌物增多、发热、患儿精神差，需立即复诊。

3、瘢痕预防：深二度及以上烧伤愈合后，医生可能建议使用弹力套、硅酮制剂等预防瘢痕增生，需在专业人员指导下进行。

4、防晒：愈合后新生皮肤对紫外线敏感，外出时需遮挡保护，减少色素沉着。

小儿烧伤处理的核心是迅速降温、清洁覆盖、及时评估，深度烧伤和特殊部位烧伤必须由烧伤专科医生处理，家庭护理阶段需密切观察感染迹象并按时复诊。

常见问题

不可以。牙膏、酱油等会污染创面，增加感染风险，还会干扰医生对烧伤深度的判断，正确做法是用清洁冷水冲洗后覆盖干净敷料。

烧伤面积超过5%，或烧伤达到深二度及以上，或涉及面部、颈部、手、足、会阴部，无论面积大小，均需尽快到医院烧伤专科就诊。

不需要常规包扎。一度烧伤仅伤及表皮，保持清洁干燥即可，可用清洁敷料轻盖保护，避免摩擦和抓挠，通常数日内自行愈合。

不要自行挑破。水疱完整时能起到保护创面的作用，挑破会增加感染风险，应由医生根据水疱大小和位置决定是否处理。

不一定。一度烧伤和浅二度烧伤通常不留瘢痕，深二度及以上烧伤留瘢痕风险较高，愈合后可在医生指导下采取瘢痕预防措施。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心, 全球儿童安全组织. 中国青少年儿童伤害现状回顾报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 烧伤事实清单. 2018.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志.

[4] 王正国. 烧伤外科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童伤害预防健康教育核心信息. 2021.