什么是脑卒中筛查

脑卒中筛查是通过颈动脉超声、经颅多普勒、心电图及血液检测等手段，对存在脑血管病危险因素的人群进行系统评估，以识别无症状性颈动脉狭窄、心房颤动等高风险状态，从而实现早期干预。筛查面向有危险因素者，并非全民普查项目。

筛查针对的核心危险因素

1、血压水平：收缩压持续高于140毫米汞柱或舒张压高于90毫米汞柱者，脑血管壁承受的剪切力增加，是脑卒中首要可控危险因素。

2、心房颤动：心脏节律紊乱导致左心房附壁血栓形成，血栓脱落可堵塞脑动脉。中国心房颤动患者数量庞大，且随年龄增长患病率上升。

3、颈动脉狭窄：颈动脉超声可测量内膜中层厚度及斑块性质。不稳定斑块表面溃疡或低回声提示栓塞风险增高。

4、血糖与血脂异常：空腹血糖高于7.0毫摩尔每升或糖化血红蛋白高于6.5%者，以及低密度脂蛋白胆固醇高于3.4毫摩尔每升者，血管内皮损伤加速。

5、吸烟与饮酒：每日吸烟超过10支者，脑卒中风险较不吸烟者明显升高；长期大量饮酒同样增加出血性卒中概率。

6、既往短暂性脑缺血发作：一过性黑矇、单侧肢体无力等症状虽在24小时内缓解，但90天内卒中风险可达10%至15%。

筛查的主要检查手段

1、颈动脉超声：无创评估颈动脉分叉处斑块厚度、面积及血流速度，是首选初筛方法。

2、经颅多普勒：检测颅内主要动脉血流速度，判断是否存在狭窄或痉挛。

3、心电图与动态心电图：捕捉阵发性心房颤动，普通心电图漏诊率较高，动态监测可提高检出率。

4、血液检测：包括血脂四项、空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及凝血功能。

5、头颅磁共振血管成像或计算机断层血管成像：用于超声提示异常者的进一步确认。

筛查结果的后续处理

1、血压达标者：每12个月复查颈动脉超声与血液指标。

2、新发心房颤动者：需由心内科评估抗凝治疗指征，筛查项目本身不直接开具处方。

3、颈动脉狭窄低于50%者：每6至12个月超声随访，同时控制血压、血糖、血脂。

4、颈动脉狭窄超过70%且有症状者：由神经外科或血管外科评估手术或介入治疗必要性。

5、短暂性脑缺血发作病史者：即使症状已消失，也应在24至48小时内完成全面评估。

中国国家卫生健康委员会发布的《脑卒中筛查与防治技术规范》明确将40岁以上、伴有高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、肥胖等危险因素者列为重点筛查对象。筛查不是一次性行为，血压、血糖、血脂控制稳定者每年复查一次；新发现危险因素或调整治疗方案期间，复查频率需提高至每3至6个月一次。

脑卒中筛查的核心价值在于识别尚未出现症状的脑血管病变，通过控制危险因素和干预狭窄血管，降低首次或再次脑卒中发生的可能性。筛查结果异常不等于立即发生脑卒中，但提示需要更严格的危险因素管理和专科随访。

常见问题

需要。40岁以上且伴有高血压、糖尿病、心房颤动或吸烟等危险因素者，即使无任何不适，也应进行颈动脉超声和心电图检查，以发现无症状性狭窄或心律失常。

否。筛查可评估已知主要危险因素，但部分遗传性凝血异常、少见血管病变或微循环障碍无法通过常规项目完全覆盖，需结合临床表现综合判断。

否。斑块是否致病取决于性质与狭窄程度。稳定型钙化斑块且狭窄低于50%者，脑卒中风险相对较低，但需每年复查并控制血压、血脂、血糖。

是。血液检测包括血脂、血糖等项目，需空腹8至12小时。颈动脉超声和心电图无需空腹，可安排在抽血后同日完成。

可前往神经内科或脑血管病专病门诊。部分机构设有脑卒中筛查门诊，由神经内科医师开具检查并解读结果，必要时转诊心内科或血管外科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中筛查与防治技术规范. 2013.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南2023. 中华心血管病杂志, 2023.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社.