糖尿病肾病的临终症状有哪些

糖尿病肾病终末期患者可出现多系统衰竭表现，常见包括尿量显著减少、全身水肿、恶心呕吐、呼吸困难、意识障碍及严重乏力，但个体差异较大，需结合临床综合判断。

糖尿病肾病终末期主要表现

1、尿量改变：终末期肾功能严重下降，24小时尿量常少于400毫升，部分患者少于100毫升，为少尿或无尿状态，提示肾小球滤过功能几近丧失。

2、水肿加重：全身性水肿明显，双下肢、腰骶部、眼睑及会阴部均可受累，严重时可出现肺水肿，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

3、消化系统症状：食欲极差、顽固性恶心与呕吐，口腔可有尿味，这与尿素氮等代谢废物蓄积有关。

4、心血管系统表现：血压难以控制，可发生心力衰竭、心包积液，出现胸闷、气促、心律不齐。

5、神经系统改变：早期为注意力不集中、嗜睡，进展为定向力障碍、扑翼样震颤，终末期可昏迷。

6、血液系统异常：贫血加重，面色苍白、活动后心悸，皮肤可见瘀斑或出血倾向。

7、电解质与酸碱失衡：高钾血症可导致心律失常，代谢性酸中毒引起深大呼吸。

数据与依据

据中国肾脏疾病数据网络2023年发布的数据，糖尿病肾病已占中国住院慢性肾脏病患者的较大比例。终末期肾病患者的年死亡率约为10%至20%，其中心血管事件是主要死因。美国国家肾脏基金会2022年发布的指南指出，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时，上述症状常集中出现。

照护重点

• 每日记录体重、尿量及血压，体重短期内增加超过2公斤需警惕水钠潴留。
• 限制液体入量，通常为前一日尿量加500毫升，具体由主管医师制定。
• 出现嗜睡、抽搐、心悸或呼吸急促，应立即就医。

终末期表现以尿量减少、水肿、消化道症状及意识改变为主，提示多器官功能衰退。照护期间需严密监测容量与电解质，及时识别急性加重信号。

常见问题

否。昏迷并非必然出现，部分患者直至生命最后阶段仍保持清醒，仅表现为极度乏力、嗜睡或谵妄，个体差异较大。

是。绝大多数终末期患者尿量明显减少，24小时常低于400毫升，但少数合并使用利尿剂者尿量可暂时维持，需结合肾功能判断。

是。顽固性呕吐常提示尿毒症毒素蓄积，属于终末期常见表现，需及时评估肾功能与电解质水平。

因肾脏排水排钠能力下降，同时低蛋白血症使液体渗入组织间隙，导致全身性水肿，严重时可引发肺水肿。

参考资料

[1] 中国肾脏疾病数据网络. 中国肾脏疾病年度科学报告. 2023.

[2] 美国国家肾脏基金会. 慢性肾脏病临床实践指南. 2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊治专家共识. 2021.