癌痛是什么

癌痛是由恶性肿瘤本身、肿瘤治疗过程或肿瘤相关并发症所引起的一种疼痛，属于慢性疼痛范畴，需要按规范进行筛查、评估和综合管理，不能简单忍耐。

癌痛的基本认识

1、定义范围：癌痛指与恶性肿瘤诊断、治疗或疾病进展相关的疼痛，可由肿瘤压迫神经、侵犯骨骼、阻塞空腔脏器或治疗副作用引起，部分疼痛与肿瘤无直接关系，但同样需要评估。

2、发生比例：据世界卫生组织2023年发布的资料，全球每年新发恶性肿瘤病例中，约三分之一在病程中会出现中重度疼痛；在晚期患者中，这一比例可上升至约三分之二。

3、疼痛分类：按机制可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛；按时间可分为急性疼痛、慢性疼痛和爆发痛。分类不同，处理路径不同。

4、评估方法：临床常用数字评分法，0分表示无痛，10分表示能想象的最剧烈疼痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素。

5、治疗原则：世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则仍是基础框架，轻度疼痛采用非阿片类药物，中度疼痛采用弱阿片类药物，重度疼痛采用强阿片类药物，并可联合辅助药物。具体方案由具备处方权的医师根据病情制定。

6、非药物手段：放射治疗、神经阻滞、心理干预、康复训练等可作为补充手段。其适用条件为：病情稳定者可按计划接受非药物干预；病情变化或疼痛性质改变时，需重新评估并调整方案。

7、常见误区：部分患者认为使用阿片类药物必然成瘾。世界卫生组织指出，在规范医疗使用条件下，成瘾风险较低，但需由医师监测不良反应并调整剂量。疼痛控制不佳会影响睡眠、食欲和免疫功能，进而影响治疗耐受性。

需要关注的问题

癌痛管理强调动态评估。疼痛评分、功能状态和不良反应需在每次随访时记录。患者及家属应主动向医疗团队反馈疼痛变化，不应自行增减药物。疼痛突然加重、出现新发部位疼痛或伴随肢体无力、大小便障碍时，需尽快就医排查脊髓压迫等急症。

癌痛是可评估、可干预的临床问题，规范筛查与个体化治疗有助于减轻痛苦并改善生活质量。

常见问题

否。癌痛可出现在肿瘤任何阶段，早期肿瘤压迫神经或治疗后也可能出现疼痛，需结合影像和病理判断，不能仅凭疼痛推断分期。

否。轻度癌痛可先用非阿片类药物，中重度癌痛才考虑阿片类药物，具体由医师根据疼痛评分和病因决定，部分患者可联合辅助药物。

部分与治疗相关的急性疼痛可能随损伤修复减轻，但多数癌痛会随肿瘤进展加重，长期不处理可导致睡眠障碍、情绪低落和活动能力下降。

需记录疼痛部位、性质、评分、持续时间、诱发和缓解因素，以及既往用药和不良反应，便于医师判断疼痛机制并调整方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤相关疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家药监局. 阿片类药物临床应用指导原则. 国家药品监督管理局, 2020.