睾丸痛是哪些原因

睾丸痛的原因主要包括附睾炎、睾丸扭转、外伤、精索静脉曲张及腹股沟疝嵌顿等，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。

感染与炎症因素

1、附睾炎：这是成年男性睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌感染引起。患者常表现为单侧阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，伴发热时提示感染加重。急性期需卧床休息并接受抗感染治疗。

2、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，约20%至30%的腮腺炎患者会并发睾丸炎，多见于青春期后男性。典型表现为睾丸肿大、触痛明显，可伴高热。

3、慢性前列腺炎：部分患者疼痛可放射至睾丸区域，疼痛呈隐痛或坠胀感，与排尿异常、盆腔不适同时出现。

机械与解剖因素

1、睾丸扭转：这是需要优先排除的急症。睾丸扭转发生后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。典型表现为突发一侧睾丸剧痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失。青少年夜间突发睾丸疼痛需首先考虑此病。

2、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物进入阴囊后发生嵌顿，可引起同侧睾丸牵拉痛，常伴腹痛、呕吐及停止排气排便。

3、外伤：阴囊区域受到直接撞击或挤压后，睾丸组织水肿、出血，引起急性疼痛。轻度挫伤可自行缓解，出现阴囊血肿或睾丸破裂时需急诊处理。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该病在成年男性中发病率约为10%至15%。

其他少见原因

1、睾丸肿瘤：早期多表现为无痛性肿块，当肿瘤增大牵拉包膜时可出现钝痛或坠胀感。

2、输尿管结石：输尿管下段结石可放射至同侧阴囊及睾丸区域，疼痛呈阵发性绞痛，伴血尿。

3、药物或过敏因素：部分药物可引起阴囊区域疼痛，但较为少见。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解
• 伴恶心、呕吐、发热
• 睾丸位置上抬或阴囊皮肤红肿
• 疼痛在平卧后无减轻

出现上述情况应尽快前往泌尿外科或急诊科就诊，通过阴囊超声、尿常规等检查明确病因。睾丸扭转的黄金处理时间为发病后6小时内，延误诊治可能导致睾丸坏死。疼痛轻微且与久站相关者，可先观察并择期就诊；疼痛剧烈或伴发热者，需立即就医。

常见问题

首选泌尿外科，也可挂男科。若疼痛突发剧烈、伴恶心呕吐，建议直接前往急诊科，以便尽快排除睾丸扭转。

是。确诊或高度怀疑睾丸扭转时，需急诊手术探查并复位固定。发病6小时内处理，睾丸保留概率较高。

否。在未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖睾丸扭转等急症的表现，延误最佳处理时机，应先就医明确诊断。

附睾炎多伴发热、尿频，起病相对缓慢；睾丸扭转多为突发剧痛、提睾反射消失。最终需依靠阴囊超声血流检查鉴别。

轻度者平卧休息后坠胀感可减轻，但曲张本身不会自愈。若疼痛影响生活或伴精液质量异常，需到泌尿外科评估是否手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.