怎么做宫颈癌筛查

宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测两种方式，适龄女性按规范周期接受筛查即可。21至29岁建议每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至64岁可选择每5年一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年一次单独宫颈细胞学检查。具体方案需结合既往筛查结果与医生评估确定。

筛查起始年龄与终止年龄

• 21岁：无论有无性生活，均建议从21岁开始接受宫颈癌筛查。21岁以下女性宫颈癌发病率极低，不推荐常规筛查。
• 30至64岁：此年龄段为筛查重点人群，推荐人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查每5年一次，或单独宫颈细胞学检查每3年一次。
• 65岁以上：若过去10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。有宫颈癌前病变治疗史者需延长筛查年限。

筛查方法与适用条件

• 宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞进行形态学观察，可发现癌前病变与早期癌变。该检查对取材与判读要求较高，需在非月经期进行。
• 人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染状态，灵敏度较高，可单独用于30岁以上女性初筛。检测阳性者需进一步分流评估。
• 联合筛查：人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查同时进行，适用于30岁以上女性，阴性预测值较高，可延长筛查间隔。

特殊人群的筛查调整

• 妊娠期女性：筛查时机应安排在妊娠中期，采样时需注意操作轻柔，避免诱发宫缩。产后6周可补做筛查。
• 免疫功能低下者：包括人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等人群，筛查起始年龄可提前至21岁，筛查间隔应缩短至每年一次。
• 子宫全切术后：因良性病变切除子宫且无宫颈癌前病变史者，可停止筛查。因宫颈癌前病变或宫颈癌切除子宫者，需继续定期随访。

筛查异常的处理路径

• 宫颈细胞学检查结果为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞：需结合人乳头瘤病毒检测结果分流。人乳头瘤病毒阳性者行阴道镜检查，阴性者可12个月后复查。
• 人乳头瘤病毒检测阳性且宫颈细胞学检查阴性：需在12个月内复查，或直接行阴道镜检查，具体取决于人乳头瘤病毒分型结果。
• 筛查结果持续异常：需转诊阴道镜并取活检，根据病理结果决定后续处理方案。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受过宫颈癌筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，适龄妇女宫颈癌筛查率需达到50%以上。一项发表于《中华肿瘤杂志》2021年的多中心研究显示，人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的检出灵敏度为96.3%，单独宫颈细胞学检查为85.7%。

筛查前注意事项

• 避开月经期：月经血会影响细胞采集与判读，建议月经干净后3至7天进行筛查。
• 筛查前48小时：避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响检测结果。
• 急性生殖道炎症期：需先治疗炎症，待炎症控制后再行筛查。

宫颈癌筛查需在适龄阶段按推荐间隔规律进行，联合筛查可提高病变检出率，异常结果需按规范转诊阴道镜。筛查方案应结合个体既往结果与医生评估调整，妊娠期与免疫功能低下者需特殊安排。

常见问题

需要。21岁以上无性生活女性仍建议从21岁开始接受宫颈癌筛查，因人乳头瘤病毒也可通过非性接触途径感染，但筛查间隔可适当延长。

30至64岁女性推荐人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查每5年一次，或单独宫颈细胞学检查每3年一次。21至29岁女性每3年一次宫颈细胞学检查。

需要。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄与规范周期接受宫颈癌筛查，不可因接种疫苗而停止筛查。

多数人仅感轻微不适。采样时窥器置入与宫颈刷取细胞可能引起短暂酸胀感，通常数秒内完成，无剧烈疼痛。

不是。筛查异常仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或一过性感染，经阴道镜与活检可明确诊断，早期干预可阻断进展。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 中华肿瘤杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.