肝癌介入治疗的原理是什么

肝癌介入治疗的核心原理是通过导管将治疗物质或栓塞材料直接送入肝脏肿瘤的供血动脉，使肿瘤局部获得高浓度治疗效应并阻断其营养来源，同时尽量减轻对正常肝组织的损伤。肝癌血供约90%以上来自肝动脉，这一解剖特点构成了介入治疗的基础。

肝癌介入治疗的主要原理分点说明

1、肿瘤供血特点：原发性肝癌的血供约90%至95%来源于肝动脉，而正常肝组织约70%至75%由门静脉供血。这一差异使得经肝动脉途径给药或栓塞时，肿瘤区域可获得远高于正常肝组织的药物浓度或缺血效应。

2、经导管动脉化疗栓塞：通过股动脉穿刺置管，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与碘化油混合乳剂，再用明胶海绵颗粒或微球等栓塞材料封闭肿瘤供血血管。碘化油可选择性沉积于富血供肿瘤内，携带化疗药物缓慢释放，栓塞则导致肿瘤缺血坏死。

3、经导管动脉灌注化疗：仅向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物，不进行栓塞。适用于门静脉主干癌栓形成、肝功能储备较差或不宜栓塞的情况。药物经肝动脉直达肿瘤，首过效应使肿瘤局部浓度可达静脉给药的数倍至数十倍。

4、消融类介入：经皮穿刺将射频、微波或无水乙醇等直接作用于肿瘤组织，通过高温、冷冻或化学作用使癌细胞发生凝固性坏死。适用于直径较小、数目有限的肝癌病灶。

5、放射性栓塞：经肝动脉注入载有放射性同位素的微球，微球嵌顿于肿瘤微血管内，通过持续释放辐射能量杀伤肿瘤细胞。适用于部分不宜手术切除且化疗栓塞效果有限的患者。

证据与数据

经导管动脉化疗栓塞已被多项临床研究证实可延长不可手术切除肝癌患者的总生存期。巴塞罗那临床肝癌分期系统将其列为中期肝癌的标准治疗方式。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，原发性肝癌新发病例约36.77万例，死亡病例约31.65万例，居恶性肿瘤死亡原因第二位。日本肝病学会2021年发布的肝癌诊疗指南亦将经导管动脉化疗栓塞列为中期肝癌的推荐治疗。

操作步骤简述

• 术前评估肝功能、凝血功能及肿瘤血供情况。
• 局部麻醉后经股动脉穿刺，置入导管鞘。
• 将导管超选择插入肿瘤供血动脉，造影确认。
• 注入化疗药物与栓塞剂混合乳剂。
• 再次造影确认栓塞效果，拔管加压包扎。

肝癌介入治疗利用肿瘤与正常肝组织的血供差异，通过导管途径实现局部高浓度治疗或血供阻断，达到控制肿瘤生长、延长生存期的目的。治疗后需定期复查肝功能、甲胎蛋白及增强影像学检查，评估肿瘤坏死程度与残余活性。出现发热、腹痛、恶心等栓塞后综合征表现时，应及时向主管医生反馈。肝功能严重失代偿、门静脉主干完全闭塞且无侧支循环形成者，不适宜接受经导管动脉化疗栓塞。

常见问题

否。肝癌介入治疗属于微创操作，通常经股动脉穿刺置管完成，体表仅留约2毫米穿刺点，无需开腹。

否。肝功能严重失代偿、门静脉主干完全闭塞且无侧支循环形成者不适合。具体方案需由专科医生根据肿瘤分期、肝功能及全身状况综合判断。

部分患者可达到完全坏死，但多数表现为肿瘤部分坏死或缩小。疗效因肿瘤大小、数目、血供及肝功能而异，需通过增强影像学定期评估。

是。经导管动脉化疗栓塞常需按需重复治疗，间隔通常为1至3个月，依据复查结果决定是否再次介入。

经导管动脉化疗栓塞经血管途径阻断肿瘤供血并局部化疗，消融经皮穿刺直接毁损肿瘤组织。两者适用条件不同，部分患者可联合应用。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 日本肝病学会. 肝癌诊疗指南2021. 肝脏病学杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗指南. 中华放射学杂志.

[4] 巴塞罗那临床肝癌分期系统. 肝癌分期与治疗策略. 柳叶刀, 1999.