小儿腹泻主要查什么

小儿腹泻主要查粪便常规、血常规、粪便病原学培养、电解质与肾功能，必要时加做腹部超声。判断核心是区分感染性与非感染性、评估脱水程度与电解质紊乱，而非一次性把所有检查做完。

检查项目的选择依据

1、粪便常规：用于查看白细胞、红细胞、脂肪滴及寄生虫卵，白细胞明显增多提示侵袭性细菌感染可能，脂肪滴增多提示消化吸收不良。

2、血常规：白细胞与中性粒细胞比例升高倾向细菌感染，淋巴细胞比例升高倾向病毒感染，嗜酸性粒细胞升高需考虑过敏因素。

3、粪便病原学培养：适用于黏液脓血便、高热、病程超过7天或群体性发病者，可明确沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌等具体病原。

4、电解质与肾功能：腹泻伴呕吐、尿量减少、精神萎靡时检测钾、钠、氯、碳酸氢根及肌酐，用于判断脱水性质与程度。

5、腹部超声：用于排除肠套叠、肠梗阻等外科情况，阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块者应优先完成。

6、血培养：仅用于疑似败血症、3个月以下婴儿或免疫功能低下者。

脱水评估的操作要点

• 轻度脱水：失水量约占体重5%，表现为口唇稍干、尿量略减，可经口补液。
• 中度脱水：失水量约占体重5%至10%，表现为眼窝凹陷、皮肤弹性下降、烦躁或萎靡，需尽快就医。
• 重度脱水：失水量超过体重10%，表现为四肢厥冷、脉搏细速、无尿，须立即急诊处理。

世界卫生组织在《腹泻病管理指南》中提出，腹泻患儿应常规评估脱水程度，并优先使用口服补液盐纠正轻中度脱水。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中，轮状病毒感染占住院腹泻患儿的比例约为40%，该比例在秋冬季明显升高，因此秋冬季节粪便轮状病毒抗原检测的阳性检出率相应上升。

需要警惕的情况

• 血便或黏液便持续超过48小时。
• 发热超过39摄氏度且退热效果差。
• 呕吐频繁导致无法经口补液。
• 腹泻超过14天转为迁延性腹泻。
• 出现抽搐、嗜睡、前囟膨隆等神经系统表现。

上述情况提示可能存在侵袭性感染、重度脱水或肠道外并发症，需住院进一步检查与处理。

腹泻检查的重点是先评估脱水与感染类型，再按需选择病原学与影像学项目，避免无指征的全面筛查。

常见问题

不够。大便常规只能提示有无炎症，不能判断脱水程度和电解质紊乱，中重度腹泻需同时查血常规与电解质。

否，并非所有腹泻都需超声。仅在怀疑肠套叠、肠梗阻或腹部包块时进行，普通水样便无需常规做。

秋冬季或接触过类似患儿时最有意义，水样便且无脓血的患儿在发病3天内检测阳性率相对较高。

能提供参考但不能确诊。白细胞和中性粒细胞明显升高倾向细菌感染，确诊仍需粪便培养或病原学检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测年度报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 桂永浩, 申昆玲. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志.