人为什么会得肺癌

肺癌的发生是遗传易感性与环境致癌物长期共同作用的结果，其中烟草暴露是最主要且可干预的风险因素。约80%至90%的肺癌死亡与吸烟相关，不吸烟者同样可能因其他暴露或基因突变而患病。

1、烟草暴露：烟草燃烧产生焦油、苯并芘、亚硝胺等七十余种已知致癌物，长期吸入后直接损伤支气管上皮细胞脱氧核糖核酸，诱发基因突变累积。开始吸烟年龄越早、每日支数越多、烟龄越长，风险越高。二手烟暴露同样增加风险，与吸烟者共同生活的非吸烟者，其肺癌风险较无暴露者升高约20%至30%。

2、职业与环境致癌物：石棉、氡气、砷、铬、镍、镉、柴油发动机尾气、二氧化硅粉尘等均被列为一类致癌物。长期在矿井、铸造、造船、油漆、建筑拆除等岗位工作且缺乏有效防护者，吸入后致癌风险明显上升。室内氡气暴露是部分国家非吸烟者肺癌的重要成因。

3、空气污染：室外细颗粒物浓度升高与肺癌发病率呈正相关。世界卫生组织下属国际癌症研究机构在2013年将室外空气污染及细颗粒物列为一类致癌物，并指出其可增加肺癌发生风险。室内燃煤、烹饪油烟在通风不良条件下同样构成长期危害。

4、电离辐射：胸部接受过放射治疗者、既往多次接受胸部计算机断层扫描者，以及铀矿等放射性粉尘暴露者，辐射可诱导细胞脱氧核糖核酸双链断裂，修复错误积累后形成恶性转化。

5、遗传与家族聚集：一级亲属中有肺癌患者，个体风险升高。部分基因位点如染色体15q25区的单核苷酸多态性与吸烟相关肺癌易感性有关。遗传因素并非直接致病，而是提高对致癌物的敏感性。

6、慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、既往肺结核遗留瘢痕者，局部反复炎症与修复可增加癌变机会。慢性阻塞性肺疾病患者肺癌风险约为无该病人群的2至3倍。

7、年龄与免疫状态：绝大多数肺癌在40岁以后发病，风险随年龄增长而上升。免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂者，免疫监视清除异常细胞的能力下降。

依据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肺癌居中国恶性肿瘤发病与死亡首位。该数据来自国家癌症中心，2022年。

常见问题

会。不吸烟者肺癌占全部肺癌的10%至20%，主要与二手烟、氡气、空气污染、职业暴露及遗传易感性有关，女性非吸烟者比例相对更高。

是。长期与吸烟者共同生活或工作，非吸烟者吸入侧流烟与主流烟混合烟雾，风险较无暴露者升高约20%至30%，暴露年限越长风险越高。

否。肺癌不属于单基因遗传病，但一级亲属患病会使个体易感性升高，需结合吸烟等环境暴露共同评估，遗传因素只提高敏感性而非直接致病。

有。国际癌症研究机构于2013年将室外空气污染及细颗粒物列为一类致癌物，明确其可增加肺癌发生风险，该认定适用于全球范围。

是。慢性阻塞性肺疾病患者肺癌风险约为无该病人群的2至3倍，两者共享吸烟等危险因素，建议在专科随访中按医嘱进行肺部评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 室外空气污染与颗粒物致癌性评估专著. 世界卫生组织, 2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国吸烟危害健康报告. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺癌筛查与早期诊断中国专家共识. 中华医学杂志, 2021.